Поиск по сайту:

Процедура иглоукалывания

При проведении иглоукалывания необходимо четко представлять топографию органов, в направлении которых вводится игла, и избегать их повреждения. Для предотвращения случайного повреждения следует помнить о допустимой глубине введения иглы в различные области тела, а также учитывать особенности иглоукалывания в зависимости от места его проведения. Так, при иглоукалывании в точки лица иглы вводят преимущественно под углом 35-40 градусов с ограничением глубины введения 6-10 мм. В области орбиты направления укола не к глазу, а от глаза. На грудной клетке иглоукалывание проводят только под углом. В области живота лучше вводить иглу во время выдоха, а при вводе не манипулировать иглой. Перед введением игл в нижнюю часть живота обязательно следует опорожнить мочевой пузырь. При иглоукалывании в области конечностей следует предварительно пропальпировать место укола (при пульсации крупного сосуда иглу необходимо сместить или выбрать другую точку). Если точки располагаются в местах, где проходят крупные нервные стволы (например, точка IG(VI)8 соответствует прохождению локтевого нерва в локтевой борозде, точка VB(XI)34 находится над малоберцовым нервом и т.д.), манипуляции иглой должны быть осторожными. Быстрое введение иглы, грубое ее вращение при попадании в ствол нерва может вызвать травматический неврит. Это же относится и к воздействию на точки TR(X)17, E(III)36, GI(II)14, V(VII)40 и др. Определенные особенности при введении игл имеются в области шеи. особенно в точки J(XIV)22 и E(III)9. Иглоукалывание в точки заднего срединного меридиана, особенно в пояснично-крестцовой области, должно осуществляться после тщательной их пальпации, так как в этой области нередко могут быть враждебные аномалии по типу spina bifida или спинномозговые грыжи. Такие точки, как T(XIII)15 и T(XIII)16, требуют особого контроля за глубиной введения во избежание попадания иглой в продолговатый мозг. Не случайно китайские народные врачи отнесли эти точки и некоторые другие к "смертельным".



Наиболее чувствительные точки можно классифицировать следующим образом:

летальные точки - T(XIII)1, Т(XIII)15, Т(XIII)16, Т(XIII)26, V(VII)1, V(VII)14, V(VII)47, R(VIII)24, PC3;

точки, провоцирующие обморок - GI(II)10, GI(II)17, E(III)30, C(V)1, IG(VI)9, V(VII)28, V(VII)47, TR(X)13, TR(X)15, VB(XI)2, VB(XI)11, VB(XI)26, F(XII)12, F(XII)13, T(XIII)3, T(XIII)5, T(XIII)9, J(XIV)14, J(XIV)15, J(XIV)23;

точки реанимации
- E(III)30, RP(IV)4, V(VII)10, V(VII)23, R(VIII)2, TR(X)15, T(XIII)4, T(XIII)11, T(XIII)14, J(XIV)14.



Всю процедуру иглоукалывания необходимо производить в строгом соответствии с самочувствием больного и при этом помнить, что первый сеанс следует проводить только в положении больного лежа, использовать не более 2-3 точек и выбирать не слишком чувствительные точки; нельзя оставлять больного без наблюдения.

Необходимо помнить, что каждый больной - это индивидуальность, и в конечном итоге вся процедура иглоукалывания должна проводиться с учетом психических особенностей больного, возраста, пола, его общего состояния и заболевания.



Проведение иглоукалывания должны сопровождаться появлением предусмотренных ощущений, которые зависят от нескольких моментов:

а). особенностей характера больного и его заболевания (например: нельзя добиться предусмотренного ощущения в точках нижних конечностей у больного с вялой нижней параплегией при полном анатомическом перерыве спинного мозга и др.);

б). точности попадания иглой в точку;

в). чувствительности самой точки, так как каждая область тела имеет свои определенные ощущения. Так, иглоукалывание в точки живота чаще всего вызывает чувство тяжести, воздействие на точки у сухожилий и надкостницы - ощущение распирания, в области мышц - онемения, в верхних и нижних конечностях эти ощущения могут быть в виде иррадиации, чувства прохождения электрического тока и др. Иногда предусмотренные ощущения выявляются в виде комбинации различных явлений типа распирания и иррадиации или же тяжести и тепла, ломоты и холода и т.д.



Подобным ощущениям в иглотерапии придается большое значение. В древних литературных источниках говорится, что лечебный эффект достижим лишь при возникновении этих ощущений, причем по ним можно судить о гиперфункции (сильные болевые ощущения) или гипофункции (ломота, онемение).

Современные исследования в значительной степени подтвердили наблюдения врачей древности. Доказано, что получение "феномена отдачи" в 2-3 раза эффективнее для снятия болевого синдрома, чем введением иглы в ту же зону, но без ощущения.



Для достижения предусмотренных ощущений, если они не возникли сразу на введение иглы, используют следующие приемы: вращение иглы, прекращение манипулирование иглой, неполное извлечение иглы, вращение с погружением и неполным извлечением иглы, пунктирование, вибрация.



Вращение иглы используется для усиления или поддержания предусмотренных ощущений. Выполняется поворотом иглы по ходу или против часовой стрелки на 90-180-360 градусов с возвратом в исходное положение. Интенсивность стимуляции возрастает с увеличением частоты движений, угла поворота, а также количества вращений.



Прекращение манипулирования иглой. Если вращение вызвало боль, спазм или резкое расслабление мышцы, иглу оставляют неподвижной в течение нескольких минут, после чего вновь повторяют необходимые приемы манипулирования.



Продолжительная экспозиция применяется при раздражении сильной степени, а также при микроиглотерапии. Неполное извлечение иглы проводят для ослабления сильных ощущений, а также когда игла проходит мимо точки и предусмотренные ощущения не возникают. После частичного извлечения иглы и незначительного изменения направления укола ее вновь вводят на необходимую глубину.



Вращение с погружением и неполным извлечением иглы применяют для усиления предусмотренных ощущений. При этом погружают иглу на максимально допустимую глубину, одновременно вращая ее с неполным извлечением и возвращением в исходное положение. Нижнюю часть иглы желательно фиксировать I и II пальцами другой руки.



Пунктирование используют не только для усиления и поддержания предусмотренных ощущений, но и в тех случаях, когда они не возникают. Применяют прямое, косое и смешанное пунктирование. Если при введении иглы на определенную глубину у больного не появляются предусмотренные ощущения, можно проводить прямое пунктирование - погружение и извлечение. При неэффективности такого воздействия приступают к косому пунктированию (под углом) в разные стороны. Чередование прямого и косого пунктирования с большой частотой и большим размахом применяется при пониженной чувствительности больного (противопоказано у ослабленных больных).



Вибрацию производят щелчком пальца по рукоятке иглы после достижения необходимой глубины.

Если после проведения всех приемов манипулирования предусмотренные ощущения не возникают, воздействуют на другие, обычно близлежащие, точки.



Извлечение игл обычно осуществляют в обратном порядке следующими способами:

  • легким вращением, иногда ступенчатым способом - с остановками (до нескольких минут);

  • медленным или быстрым прямым подтягиванием с фиксацией кожи (во избежание дополнительных раздражений), иногда ступенчатым способом;

  • с быстрой вибрацией иглы (обычно применяется при поверхностных быстрых уколах для усиления наносимого раздражения).



    При иглотерапии возможны следующие осложнения:

    1. Вегетативные реакции в виде повышения потливости, бледности лица, похолодания конечностей, снижения артериального давления. Если своевременно не оказать помощь, может наступить обморок. Следует немедленно извлечь иглы, уложить больного, дать вдохнуть пары аммиака, провести точечный массаж или иглоукалывание в точки скорой помощи E(III)36, GI(II)4, GI(II)10, t(XIII)26, J(XIV)17, J(XIV)24, PC86, ввести кордиамин, а при необходимости - мезатон или норадреналин. Для профилактики рекомендуется проведение процедуры иглоукалывания в положении лежа, а также тщательный отбор пациентов для ее проведения (необходимо с осторожностью назначать акупунктуру больным с актуальной дисфункцией вегетативной и сердечно-сосудистой систем).

    2. Искривление иглы наблюдается чаще всего при непроизвольном сокращении мышц или при движении больного. Извлечение иглы производят медленными плавными движениями в направлении стороны наклона ручки иглы.

    3. Возможна иногда задержка иглы при ее извлечении вследствие повышенной возбудимости мышц, например при спастических параличах. В подобных случаях следует помассировать мышцу вокруг иглы, а при необходимости произвести иглоукалывание в точку выше или ниже места задержки иглы, что способствует расслаблению спазмированной мышцы.

    4. Поломка иглы наблюдается редко, чаще всего у основания иглы, т.е. на месте припоя стержня ее к рукоятке. В этом случае, если конец иглы хорошо виден, то его извлекают пинцетом, если нет - удаляют оперативным путем. В качестве профилактики данного осложнения рекомендуется оставлять над кожей стержень иглы на 10-20 мм и пользоваться иглами, изготовленными без припоя.

    5. Возможно появление гематомы, микропневмоторакса, неукротимой рвоты.Следует отметить, что осложнения при методическом правильном поведении иглотерапии достаточно редки.



    Порядок предстерилизационной обработки и стерилизации медицинского инструментария (приказы NN 770, 408, 335)

    1. Инструменты, испачканные кровью, промыть водой в емкости (ни в коем случае не под краном) , в использованную воду насыпать гипохлорид кальция или хлорную известь (в отношении 1:5), перемешать, после чего эту воду можно вылить в канализацию.

    2. Акупунктурные иглы помещают в 6% раствор перекиси водорода на 60 мин.



    3. Предстерилизационная обработка:

    а). замачивание в моющем растворе (6% раствор перекиси водорода - 80 мл, порошок "Лотос" - 5,0 , дистиллированная вода - 915 мл ), подогретом до 50 градусов на 15 мин.;

    б). мойка каждого изделия тампоном ( 0,5 мин.);

    в). ополаскивание проточной водой (10 мин.);

    г). ополаскивание дистиллированной водой (0,5);

    д). высушивание до полного исчезновения влаги.



    4. Стерилизация в электровоздушном стерилизаторе при температуре 160 градусов C (150 мин.)

    5. Отработанные шарики, тампоны и др. материал перед утилизацией залить раствором хлорной извести или гипохлорида кальция.

    6. При работе с кровью (внутривенные вливания, взятие крови и др.) необходимо надевать перчатки, которые после каждого больного обрабатывают 6% раствором перекиси водорода, моют в проточной воде и высушивают.



    7. Жгут, подушечки, клеенку после каждого больного обрабатывают 3% раствором хлорамина. В кабинетах ИРТ и процедурном обработку кушеток, тумбочек и другой мебели проводить с использованием 0,5 - 1% раствора хлорамина.

    8. При попадании крови на кожу - обработать двукратно тампоном, смоченным 70 градусным этиловым спиртом.

    Комментариев к этой статье пока нет. Станьте первым!
    Написать комментарий