Оздоровительные диеты

Диета при вирусных гепатитах

Фундаментальный анализ этой проблемы в последние годы показал, что традиционная диета с избытком углеводов, ограничением белков и запрещением жиров не только не обоснована и заведомо неэффективна, но в значительной мере и вредна, поскольку может еще больше усугубить имеющиеся расстройства обмена веществ у больных вирусными гепатитами. Теперь установлено, что для них полезна не односторонняя, а смешанная диета с правильно сбалансированным полноценным составом белков, жиров и углеводов, удовлетворяющим физиологическую потребность. Такой подход соответствует принципам сбалансированного питания.



Если диета прежних лет была направлена исключительно на щажение больного органа, то сбалансированная диета имеет целью коррекцию нарушенных функций больной печени. Диета не должна быть излишне строгой. Известный американский гепатолог F. Schaffner так сформулировала свое отношение к лечебному питанию при вирусных гепатитах - "еда - одно из удовольствий человека и никто не должен заставлять поглощать диету, которая уменьшает радость жизни". Диету следует назначать на тот срок, когда она действительно нужна, в основном в первые дни болезни.



Диета N5. Принятую систему питания больных вирусными гепатитами традиционно обозначают как лечебный стол N5. По своей характеристике он приближен к обычному рациональному столу N15 (белков - 100 г, жиров - 100 г, углеводов - 500 г). Диета N5 включает белков 90-100 г, жиров 80-100 г и углеводов 350-400 г (в пересчете на 1 кг массы тела, примерно, 1.5 - 1.2 - 5.5 г/сут). Она должна также содержать основные витамины (С - 100 мг, В - 4 мг, РР - 15 мг, А - 2-4 мг), химические элементы (кальций - 0.8 г, фосфор - 1.6 г, магний - 0.5 г, железо - 15 мг). Количество свободной жидкости составляет примерно 1.5-2 л/сут. при некотором ограничении поваренной соли (10 г). Белки - 50% животных и 50% молочных и растительных, жиры - 80-85% сливочного, 15-20% растительных масел, углеводы - 80% поли-, 20% - моносахаридов (пищевой сахар). Обычная энергетическая ценность в сутки (калорийность) - 2800-3000 ккал.



Все блюда должны быть механически и химически щадящими. Принципиально важен способ их приготовления. Жареные блюда исключаются, поскольку они содержат потенциально токсичные продукты неполного разложения жира (акролеин, альдегиды). Разрешаются вареные, тушеные и запеченные блюда (после предварительного отваривания). Жиры не растапливают, а добавляют в натуральном виде. Блюда приготовляют без соли, а установленное ее количество добавляют во время еды. Овощи с особенно высоким содержанием клетчатки (свекла, морковь, капуста) рекомендуются в протертом виде. Протирают также жилистое мясо. Важное значение имеет рациональное сочетание пищевых ингредиентов, например, творог предпочтителен с добавлением молока или молочнокислых продуктов. Пищу подают теплую, но не излишне горячую. Холодные блюда не показаны, поскольку могут способствовать дискинезии желчных путей. Не рекомендуются также мясные супы, богатые экстрактивными веществами. Питание дробное, 4-5-кратное.



Дополнительные приемы пищи - второй завтрак, полдник призваны разгрузить основные трапезы. Ужин должен быть легким - не более 20% общей энергетической ценности. Ассортимент продуктов, которые разрешается включать в диету N5, можно найти в соответствующих справочниках. При отборе продуктов непременным условием являются их безукоризненная полноценность и свежесть. Суточное количество хлеба составляет от 200 до 300 г, с учетом привычного для больного объема, в основном пшеничного, иногда - с добавлением ржаного. Хлеб разрешают вчерашней выпечки или подсушенный, свежий хлеб не рекомендуют. В качестве основных напитков предлагают (по вкусу) некрепкий чай, чай с молоком, можно с вареньем или медом, лимоном, фруктовые и ягодные соки, отвар шиповника, некрепкий кофе с молоком. Крепкий чай и кофе. какао, квас не разрешаются. Алкогольсодержащие напитки запрещаются.



При назначении диеты больным гепатитами такие рекомендации нужно рассматривать как отправные, требующие уточнения с учетом наличия необходимого состава ингредиентов, привычных вкусов пациента, индивидуальной переносимости разных продуктов. Это, например, относится к возможности включения в диету яиц. Хорошо известно, что яйца являются высококалорийным белковым продуктом, обладающим, кроме всего прочего, весьма важным при болезнях печени желчегонным свойством. Однако у некоторых больных гепатитами, особенно в острую фазу болезни, яйца провоцируют тошноту, диспепсические расстройства. Поэтому их включение требует учета того, что говорит пациент и контроля за переносимостью. Таким образом конкретное меню предписанной пациенту диеты составляют на основании совокупности всей информации, с учетом общих рекомендаций и индивидуальных особенностей больного.



Наряду с традиционными пищевыми веществами, в диету N5 могут быть включены и некоторые диетические продукты, в частности специально созданные искусственные смеси, обладающие той или иной целенаправленной характеристикой. Таким, в частности, является белип - белковый продукт, представляющий собой смесь нежирного творога, трески и растительного масла.



Диета N5а. Первая лечебная диета, которая может быть назначена в острую фазу гепатита больным с тяжелой и среднетяжелой формой болезни. Практически все блюда подают в протертом виде. Ограничено содержание жиров до 70 г. При выраженных диспепсических расстройствах устанавливают еще меньший жировой рацион - 50 г. Снижена общая энергетическая ценность пищевых продуктов до 2500-2800 ккал. Диету N5а назначают как только это становится возможным. Наступление кризиса в течении болезни служит основанием для расширения диеты и перехода на лечебный стол N5. Больные с легкой формой вирусных гепатитов в диете N5а не нуждаются. (С использованием материлов С.Н. Соринсона)

Источник: 03-РУ