Медицина в XVI-XIX вв.

Медленное, но неуклонное развитие медицинских знаний начинается в Западной Европе в 12-13 вв. (что получило отражение, например, в деятельности Салернского университета). Но только в эпоху Возрождения уроженец Швейцарии врач Парацельс выступил с решительной критикой галенизма и пропагандой новой медицины, основывающейся не на авторитетах, а на опыте и знаниях. Считая причиной хронических заболеваний расстройство химических превращений при пищеварении и всасывании, Парацельс ввел в лечебную практику различные химические вещества и минеральные воды.



Тогда же восстал против авторитета Галена основатель современной анатомии Везалий; на основании систематического анатомирования трупов он описал строение и функции тела человека. Переход от схоластического к механико-математическому рассмотрению природы оказал большое влияние на развитие медицины.



Английский врач Гарвей создал учение о кровообращении (1628), заложив таким образом, основы современной физиологии. Метод Гарвея был уже не только описательным, но и экспериментальным, с применением математического расчета. Яркий пример влияния физики на медицину - изобретение увеличительных приборов (микроскопа) и развитие микроскопии.



В области практической медицины наиболее важными событиями 16 в. были создание итальянским врачом Фракасторо учения о контагиозных (заразных) болезнях и разработка первых научных основ хирургии французким врачом Паре.



До этого времени хирургия была падчерицей европейской медицины и занимались ею главным образом цирюльники, на которых дипломированные врачи смотрели свысока.



Рост промышленного производства привлек внимание к изучению профессиональных заболеваний. На рубеже 17-18 вв. итальянским врачом Рамаццини (1633-1714) было положено начало изучению промышленной патологии и гигиены труда. Во второй половине 18 и первой половине 19 в. были заложены основы военной и морской гигиены. Работы русского врача Самойловича о чуме, опубликованные во второй половине 18 в., позволяют считать его одним из основоположников эпидемиологии.



Условия для теоретических обобщений в области медицины были созданы прогрессом физики, химии и биологии на рубеже 18-19 вв.: открытие роли кислорода в горении и дыхании, закона сохранения и превращения энергии, начало синтеза органических веществ (1-я половина 19 в.), разработка учения о полноценном питании, изучение химических процессов в живом организме, которое привело к возникновению биохимии и т. д.



Развитию клинической медицины способствовала разработка во 2-й половине 18 - 1-й половине 19 в. методов объективного исследования больного: выстукивания (Ауэнбруггер, Корвизар и др.), выслушивания (Лаэннек и др.), ощупывания, лабораторной диагностики.



Метод сопоставления клинических наблюдений с результатами посмертных вскрытий, примененный в 18 в. Морганьи, а затем Биша, Вирховом, Рокитанским, Пироговым и многими другими, а также разработка клеточной теории строения организмов породили новые дисциплины - гистологию и патологическую анатомию, которые позволили установить локализацию (место) болезни и материальный субстрат многих болезней.



Исключительное влияние на развитие медицины оказало использование во многих странах метода вивисекции - эксперимента на животных - для изучения нормальных и нарушенных функций.



Мажанди (1783-1855) открыл эпоху последовательного применения эксперимента как естественнонаучного метода познания законов деятельности здорового и больного организма. Бернар (1813-1878) в середине 19 в. продолжил эту линию и указал те пути, которыми экспериментальная медицина успешно продвигалась и столетие спустя.



Исследованием действия лекарственных веществ и ядов на организм Бернар заложил основы экспериментальной фармакологии и токсикологии. Чтобы оценить значение развития науки о лекарствах, достаточно вспомнить, какой грубый эмпиризм господствовал здесь в то время. И в 16, и в 18 в. арсенал лечебных средств независимо от того, каких взглядов придерживался врач, ограничивался кровопусканиями, клистирами, слабительными, рвотными средствами и еще немногими, однако, достаточно эффективными лекарствами. Про сторонника бесконечных кровопусканий известного французского врача Бруссе (1772-1838) говорили, что он пролил больше крови, чем наполеоновские войны вместе взятые.



В России основополагающий вклад в развитие экспериментальной фармакологии внесли труды Кравкова.



Физиология и ее экспериментальный метод вместе с патологической анатомией преобразовали на научных основах различные области клинической медицины. Немецкий ученый Гельмгольц (1821-1894) блестящими опытами показал значение физико-химических методов как основы физиологии; его работы по физиологии глаза и изобретение им глазного зеркала, наряду с предшествующими физиологическими исследованиями чешского биолога Пуркинье, способствовали быстрому прогрессу офтальмологии (учении о глазных болезнях) и выделению ее из хирургии в качестве самостоятельного раздела медицины.



Еще в 1-й половине 19 в. трудами Мухина, Дядьковского, Филомафитского и других были заложены теоретические и экспериментальные основы развития физиологического направления в отечественной медицине, но особый расцвет его приходится на 2-ю половину 19 и 20 вв. Книга Сеченова "Рефлексы головного мозга" (1863) оказала решающее влияние на формирование материалистических воззрений врачей и физиологов. Наиболее полно и последовательно физиологический подход и идеи нервизма были использованы в клинической медицине Боткиным, основоположником научного направления отечественной внутренней медицины, Остроумовым.



Наряду с ними мировую славу русской терапии принесла клиническая школа Захарьина, которая довела до совершенства метод расспроса больного. В свою очередь, взгляды Боткина оказали глубокое влияние на Павлова, труды которого по физиологии пищеварения были удостоены Нобелевской премии, а созданное им учение о высшей нервной деятельности определило пути решения многих проблем как теоретической, так и клинической медицины.



Многочисленные ученики и идейные продолжатели Сеченова (Введенский, Тарханов, Пашутин, Шатерников и др.) и Павлова развивали передовые принципы материалистической физиологии в различных медико-биологических дисциплинах.



В середине и особенно во 2-й половине 19 в. от терапии (или внутренней медицины, которая первоначально охватывала всю медицину, кроме хирургии и акушерства) отпочковываются новые научно-практические отрасли. Например, педиатрия, существовавшая и прежде как отрасль практического врачевания, оформляется в самостоятельную научную дисциплину, представленную кафедрами, клиниками, обществами; выдающимся ее представителем в России был Филатов.



Невропатология и психиатрия превращаются в научные дисциплины на основе успехов в изучении анатомии и физиологии нервной системы и клинической деятельности Пинеля, Шарко (Франция), Кожевникова, Корсакова, Бехтерева и многих других ученых в разных странах.



Наряду с лечебной медициной развивается медицина профилактическая. Поиски не только эффективного, но и безопасного метода предупреждения заболевания оспой привели английского врача Дженнера к открытию противооспенной вакцины (1796), применение которой позволило в дальнейшем радикально предупреждать это заболевание путем оспопрививания.



В 19 в. венский врач Земмельвейс (1818-1865) установил, что причина родильной горячки кроется в переносе заразного начала инструментами и руками медиков, ввел дезинфекцию и добился резкого сокращения смертности рожениц.



Работы Пастера (1822-1895), который установил микробную природу заразных болезней, положили начало "бактериологической эры". Основываясь на его исследованиях, английский хирург Листер (1827-1912) предложил антисептический метод лечения ран, применение которого позволило резко снизить число осложнений при ранениях и оперативных вмешательствах.



Открытия немецкого врача Коха (1843-1910) и его учеников привели к распространению, так называемого, этиологического направления в медицине: врачи стали искать микробную причину заболеваний.



Микробиология и эпидемиология получили развитие во многих странах, были открыты возбудители и переносчики различных инфекционных болезней. Разработанный Кохом метод стерилизации текучим паром был перенесен из лаборатории в хирургическую клинику и способствовал развитию асептики.



Описание отечественным ученым Ивановским "мозаичной болезни табака" (1892) положило начало вирусологии. Теневой стороной всеобщего увлечения успехами бактериологии была несомненная переоценка роли микроба-возбудителя как причины заболеваний человека. С деятельностью Мечникова связаны переход к изучению роли самого организма в инфекционном процессе и выяснение причин возникновения невосприимчивости к заболеванию - иммунитета.



Большинство видных микробиологов и эпидемиологов России конца 19 - начала 20 в. (Заболотный, Гамалея, Тарасович, Габричевский, Безредка и др.) работали совместно с Мечниковым. Немецкие ученые Беринг и Эрлих разработали химическую теорию иммунитета и заложили основы серологии - учения о свойствах сыворотки крови.



Успехи естествознания определили применение экспериментальных методов исследования в области гигиены, организацию во 2-й половине 19 в. гигиенических кафедр и лабораторий. Трудами Петтенкофера (1818-1901) в Германии, Доброславина и Эрисмана в России была разработана научная база гигиены.



Промышленный переворот, рост городов, буржуазные революции конца 18 в. - первой половины 19 в. обусловили разработку социальных проблем медицины и развитие общественной гигиены. В середине и 2-й половине 19 в. стали накапливаться материалы, свидетельствовавшие о зависимости здоровья трудящихся от условий труда и быта.