Матка

рис. 660

рис. 661

Матка, uterus (metra) (рис. 660 - 667) - непарный, с небольшой щелевидной полостью, толстостенный мышечный орган. Форма матки напоминает форму сдавленной спереди назад груши, изогнутой наперед.

Матка расположена в малом тазу между мочевым пузырем спереди в прямой кишкой сзади. У нерожавшей женщины длина матки составляет около 7.5 см, ширина 4 см, толщина - 2.5 см. У рожавшей женщины все размеры матки увеличиваются в среднем на 1 - 1.5 см. Вес матки - 50 г, у многорожавших женщин может быть большим в 2 раза.

В матке различают дно, fundus uteri, тело, corpus uteri, и шейку, cervix uteri (рис.661, 662). Дно матки, fundus uteri, свободно выступает вверх и вперед в виде выпуклого участка, расположенного выше маточного конца трубы. Тело матки, corpus uteri - средний отдел органа, широкой передне-верхней частью продолжается в дно и суженной задне-нижней - в шейку матки.
В теле матки различают передне-нижнюю уплощенную пузырную поверхность, fades vesicalis, прилежащую к мочевому пузырю, и задневерхнюю округлую кишечную поверхность, fades intestinalis, направленную в сторону прямой кишки. Обе поверхности тела матки сходятся в боковых отделах матки в виде боковых краев, margines laterales.

Вниз тело продолжается в шейку матки, cervix uteri; на границе между телом и шейкой матки имеется небольшое сужение. Cervix uteri у девочек и девушек конусообразно суживается книзу; у женщин шейка матки имеет цилиндрическую форму. В шейке матки различают влагалищную часть, portio vaginalis (cervicis uteri), выстоящую во влагалище, и надвлагалищную часть, portio suprava-ginalis (cervicis uteri) (рис. 663).

В свободном конце влагалищной части шейки матки различимы два утолщения - губы: передняя, labium anterius, и задняя, labium posterius. Обе губы направлены в сторону задней стенки влагалища; задняя губа расположена выше передней. Между labium anterius и labium posterius имеется круглое или вытянутое в стороны наружное отверстие матки, orificium externum uteri, открывающееся в полость влагалища. У многорожавших женщин это отверстие ограничивается неровными краями.

Наружное отверстие матки кверху ведет в канал шейки матки, canalis cervicis uteri (рис. 662,663,665), который в середине несколько расширен и представляет щелсвидной формы полость. Верхний конец канала шейки матки открывается в полость тела матки округлым внутренним отверстием матки. orificiumintemumuteri(рис. 662, 663).
Полость тела матки, cavum uteri (рис. 662, 663), щелевидна, имеет форму треугольника, обращенного основанием ко дну. Ввсрхнебоковых углах этой полости открываются отверстия яйцеводов, ostium uterinum tubae Falloppii, a внизу - orificium intemum uteri, ведущее в canalis cerviris uteri. Обе полости - полость тела и канала шейки матки - носят название соб ственно полости матки. Полость эта невелика, и ее объем у нерожавших женщин достигает 3-4 см3, у рожавших 5-6см3.

Тело матки по отношению к шейке наклонено вперед под углом 140 - 170. Изгиб этот носит название anteflexio. Ось матки, проведенная от середины дна до наружного маточного отверстия, наклонена вперед по отношению к оси таза; этот наклон всей матки носит название anteversio. Ось шейки матки совпадает с осью таза, а ось тела матки отклоняется вперед. Положение матки может изменяться благодаря ее подвижности, и зависит от состояния наполнения мочевого пузыря и прямой кишки.

При наполнении прямой кишки anteversio и anteflexio выражены более резко, при наполнении мочевого пузыря матка оттесняется кзади. Матка, кроме того, наклонена в сторону - вправо или влево. Такое положение матки получает соответственное название - lаteropositio dextra или lateropositio sinistra uteri. Передняя поверхность надвлагалищной части шейки матки направлена к задней поверхности мочевого пузыря, отделена от него слоем околоматочной клетчатки, parametrium (рис. 667); последняя состоит из рыхлой соединительной ткани, содержащей жир.

Portio vaginalis cervicis сращена со стенками влагалища. Последние фиксируются на шейке матки так, что labium anterius и labium posterius (cervicis) свободно выступают в полость влагалища, образуя со стенками влагалища его своды. Большая часть поверхности матки покрыта брюшиной.
В матке различают три слоя: наружный - серозную оболочку, perimetrium, средний - мышечную оболочку, myometrium, и внутренний - слизистую оболочку, endometrium (рис. 663).
Слизистая оболочка матки, endometrium (или tunica mucosa), плотно соединяется с мышечным слоем. Она хорошо развита и имеет открывающиеся в полость тела матки маточные железы, glandulae uterinae, и железы шейки матки, glandulae cervicales uteri.

Слизистая оболочка тела матки у девочек образует складки, которые со временем сглаживаются. В области шейки матки всегда имеются ветвистообразные складки слизистой оболочки, plicae palmatae. Складки эти идут вдоль передней и задней стенок канала с косо идущими от них ответвлениями в стороны.
Мышечная оболочка, myometrium (или tunica muscularis), состоит из гладких мышечных волокон. В ней различают три слоя: наружный, внутренний (продольные) и средний (круговой); последний является наиболее толстым и богат кровеносными сосудами (stratumvasculosum).

Мышечная и слизистая оболочки матки продолжаются в соответствующие оболочки яйцеводов и влагалища, где они имеют некоторые особенности.
Серозная оболочка матки, perimetrium (или tunica serosa), является частью брюшины, выстилающей стенки и органы малого таза.
Переходя со стороны верхней поверхности мочевого пузыря, брюшина покрывает facies vesicalis тела матки, затем дно и, продолжаясь на facies intestinalis, переходит на заднюю поверхность portio supravaginalis шейки матки. Отсюда серозный листок спускается вниз, покрывает небольшую часть (1.5 - 2 см) дорсальной поверхности (задней стенки) влагалища и, заворачиваясь вверх, переходит на прямую кишку. Со стороны боковых краев матки ее серозный покров, подходя к боковым стенкам тела, образует широкие связки мотки, ligamenta lata uteri (рис. 661, 662).

Perimetrium на большем протяжении матки плотно сращен с myometrium, и только в нижних и боковых отделах матки он соединяется более рыхло.
Матка фиксируется в своем положении связками. Круглая связка матки, ligamentum teres uteri (рис. 661), состоит из соединительной ткани и незначительного количества мышечных волокон. Она начинается от боковой поверхности тела матки под яйцеводом, идет вначале почти горизонтально между двумя листками широкой связки матки, достигает боковой стенки малого таза и, направляясь кверху, через внутреннее отверстие пахового канала вступает в сам канал. Здесь она сопровождается мышечными пучками от внутренней косой и поперечной мышц живота вместе с n. spermaticus extemus. По выходе из наружного отверстия пахового канала круглая связка матки веерообразно расходится и фиксируется в клетчатке лонного возвышения и больших срамных губ.

Широкая связка матки, ligamentum latum uteri (рис. 661, 662) - дубликатура брюшины, является продолжением серозного покрова матки. Внутренние края связки фиксируются на боковых поверхностях тела и шейки матки и отчасти влагалища, а наружные - на боковой стенке малого таза, где связка подходит к мышце, поднимающей задний проход, m. levator ani, и к наружным подвздошным сосудам, а затем продолжается в пристеночный листок брюшины. У ворот яичника широкая связка матки образует своим верхним концом часть поддерживающей связки яичника, ligamentum suspensorium ovarii.

Между двумя листками широкой связки матки в верхнем крае находятся яйцеводы, книзу от них - собственная связка яичника и часть круглой связки матки. В нижних отделах широкой связки залегает окмоматочная клетчатка, parametrium, где проходят сосуды и нервы. На остальном протяжении листки широкой связки матки тесно соприкасаются между собой.

Задний листок широкой связки матки связан с яичником при помощи брыжейки яичника, mesovarium. Верхний, тонкий участок широкой связки, связанный с яйцеводами, носит название трубной брыжейки, mesosalpinx; остальной, больший, отдел называют маточной брыжейкой, mesometrium.
Маточно-прямокишечные и маточно-крестцовые связки, ligamenta uterorectalia et ligamenta uterosacralia, представляют собой складки брюшины и состоят из соединительнотканных тяжей и гладких мышечных волокон. Эти связки тянутся от обеих сторон шейки матки, вплетаясь в стенку прямой кишки (ligg. uterorectalia) и частично продолжаются до крестца (ligg. uterosacralia).