Вены головы и шеи

Венозные пазухи твердой мозговой оболочки	Венозные сети	Внутренняя яремная вена
Внутрикостные вены	Вены твердой мозговой оболочки	Наружная яремная вена
Выпускники	Вены мозга	Подключичная вена

Вены головы и шеи

рис. 763

Венозная кровь от костей черепа, мозговых оболочек, мозга, глазного яблока, внутреннего уха и частично покровов черепа собирается в венозные пазухи твердой мозговой оболочки, sinus durae matris. Венозные пазухи приносят кровь главным образом к внутренней яремной вене, v. jugularis interna, выходящей из черепа через foramen jugulare.

Пазухи твердой мозговой оболочки (рис. 862 - 874) представляют собой венозные каналы, залегающие в дубликатуре твердой мозговой оболочки и выстланные эндотелием. Соприкасаясь с внутренней поверхностью костей мозгового черепа, венозные пазухи оставляют на ней след в форме венозных борозд, suici venosi.
Стенки пазух плотны, туго натянуты, их просвет при разрезе зияет; клапанов пазухи не имеют. При ранении они дают кровотечение, которое трудно остановить.
В пазухи вливаются вены мозга, vv. cerebri, некоторые вены мозговых оболочек, vv. meningeae, вены внутрикостные, vv. diploicae, внутренние слуховые вены, vv. auditivae internae, и глазничные вены, vv. ophthalmicae.

1. Верхняя сагиттальная пазуха, sinus sagittalis superior (рис. 862, 866, 867, 869, 870, 872 - 874),залегает в выпуклом верхнем крае большого серповидного отростка твердой мозговой оболочки, processus falciformis major, s. falx cerebri major, вдоль sulcus sagittalis свода черепа. Начинается она в области crista galli, идет по срединной линии назад и заканчивается в области protuberantia occipitalis interna, вливаясь здесь в поперечную пазуху, sinus transversus (чаще в правую).
На поперечном разрезе пазуха имеет треугольную форму. Внутри пазухи между ее стенками в форме нитей тянутся соединительно тканные перегородки, образующие сети в полости пазухи. Верхняя сагиттальная пазуха анастомозирует с венами носовой полости через foramen caecum и с венами мягких покровов головы через emissarium parietale.

2. Нижняя сагиттальная пазуха, sinus sagittalis inferior (рис. 866, 867), расположена вдоль нижнего свободного края большого серповидного отростка твердой мозговой оболочки. Она короче и уже верхней и вливается в прямую пазуху, sinus rectus. Нижняя сагиттальная пазуха принимает вены большого серповидного отростка и прилежащих к отростку частей медиальной поверхности головного мозга.

3. Поперечная пазуха, sinus irons versus (рис. 862, 863, 870 - 872), парная, самая крупная из всех пазух. Ее начало располагается по бокам protuberantia occipitalis interna, а сама пазуха, залегая в sulcus transversus затылочной кости, огибает сосцевидный угол теменной кости. Ниже угла она продолжается в S-образную борозду височной кости, где получает название S-образной пазухи, sinus sigmoideus. Подойдя к foramen jugulare, она выходит через него, впадая во внутреннюю яремную вену, v. jugularis interna.

4. Прямая пазуха, sinus rectus (рис. 862, 863, 866 - 868), непарная, располагается в дубликатуре намета мозжечка, tentorium cerebelli, в том месте, где к нему примыкает processus falciformis major. Прямая пазуха направляется спереди назад и вниз и вливается вместе с sinus sagittalis superior в sinus transversus. Sinus rectus принимает большую вену мозга, v. cerebri magna (Galeni), некоторые вены мозжечка и серповидного отростка твердой мозговой оболочки. На поперечном разрезе она имеет четырехугольную форму.

5. Пещеристая пазуха, sinus саvernosus (рис. 863, 864), парная, находится по бокам sella turcica у корня больших крыльев основной кости. Внутри пазухи находятся многочисленные соединительнотканные перегородки, которые придают ей вид пещеристого образования. На поперечном разрезе она имеет треугольную форму. В ее верхней и латеральной стенках залегают нервы: в верхней - нерв, двигающий глазное яблоко, n. oculomotorius, и блоковый, n. trochlearis; в латеральной - первая ветвь тройничного нерва - глазничный нерв, n. ophthalmicus. Через пазуху проходят внутренняя сонная артерия, a. carotis interna, окруженная симпатическим нервным сплетением (plexus cavernosus, часть plexus caroticus intemus), и нерв, отводящий глаз, n. abducens, лежащий в пазухе латеральнее a. carotis interna.

В пещеристую пазуху впадают следующие образования:

А. Верхняя глазничная вена, v. ophthalmica superior (рис. 863, 865, 866), клапанов не имеет, идет вначале на границе между верхней и медиальной стенкой глазницы вместе с одноименной артерией, затем отдаляется от артерии, направляется кнаружи и, перекрещивая зрительный нерв, n. opticus, проходит между верхней прямой мышцей глаза (сверху) m. rectus superior oculi, и n. opticus (снизу). Далее она делает изгиб, направленный кзади, и через верхнюю глазничную щель вливается в передний отдел пещеристой пазухи.

В верхнюю глазничную вену впадают:
а). надглазничная вена, v. supraorbitalis (рис. 763, 865);
6). лобно-носовая вена, v. nasofrontalis (рис. 763), широко анастомозирующая с угловой веной, v. angularis - ветвью переднелицевой вены; эти две вены собирают кровь области лба и носа;
в). передняя и задняя решетчатые вены, vv. ethmoidales, anterior et posterior, собирают кровь от области, кровоснабжаемой одноименными артериями;
г). слезная вена, v. lacrimalis, собирающая кровь от слезной железы и латеральной прямой мышцы глазного яблока;
д). мышечные вены.уу. musculares, собирающие кровь от верхней и латеральной прямых мышц глаза;
е). вены век. vv. palpebrales;
ж). вены конъюнктивы, передние и задние, vv. conjunctivates, anteriores et posteriores.

От глазного яблока в верхнюю глазничную вену вливаются:
а). центральная вена сетчатой оболочки, v. centralis retinae, которая вместе с одноименной артерией лежит внутри ствола зрительного нерва;
б). ресничные вены, передние и задние, vv. ciliares, anteriores et posteriores;
в). вортикозные вены, vv. vorticosae, от сосудистой оболочки глаза;
г). эписклеральные вены, vv. episclerales, от склеры (см. "Орган зрения").

Б. Нижняя глазничная вена, v. ophthalmica inferior (рис. 880), берет начало от вен слезного мешка и мышечных вен, vv. inusculares, и располагается в переднем отделе глазницы у нижнемедиального угла входа в глазницу. Далее она ложится по нижней стенке глазницы, вдоль m. rectus inferior, и делится на две ветви. Из них одна, направляясь кзади, проходит через fissura orbitalis superior и впадает в sinus caveroosus или до впадения в последнюю сливается с v. ophthalmica superior. Другая ветвь направляется кнаружи, проходит через fissura orbitalis inferior и вливается в глубокую лицевую вену, v. facialis profunda.

Нижняя глазничная вена анастомозирует с верхней глазничной веной на внутренней стороне глазницы, с крыловидным сплетением, plexus pterygoideus, и подглазничной веной, v. infraorbitalis.

В результате анастомозов верхней и нижней глазничных вен, а также отсутствия клапанов отток крови может происходить не только в пещеристую пазуху, но и в обратном направлении.
Эти анастомозы обусловливают перенос инфекции из полости носа и верхней челюсти в глазницу и далее в полость черепа.

В. Основно-теменная пазуха, sinus sphenoparietalis, s. sinus alae parvae (рис. 863), парная, берет начало в области теменной кости в борозде, расположенной позади венечного шва, и идет вдоль заднего края малых крыльев основной кости, вливаясь в sinus cavernosus.
В нее впадают:
а). средняя вена мозговых оболочек, v. meningea media,
6). нижние вены мозга, vv. cerebri inferiores;
в). вена глазницы, и мозговых оболочек, v. ophthalmomeningea;
г). передняя внутрикостная височная вена, v. diploica temporalis anterior.

6 - 7. Передняя и задняя межпещеристые пазухи, sinus intercavernosi, anterior et posterior (рис. 863, 864), проходят впереди и позади fossa hypophyseos. Они соединяют правую и левую пещеристые пазухи. Обе sinus cavernosi и обе sinus intercavernosi образуют замкнутый венозный круг, который носит название кольцевидной пазухи, sinus circularis (Ridley). Иногда имеется нижняя межпещеристая пазуха, sinus intercavernosus, расположенная между передней и задней межпещеристыми пазухами.

8. Верхняя каменистая пазуха, sinus petrosus superior (рис. 863), парная, идет от заднего отдела sinus cavemosus назад и латерально по верхней каменистой борозде височной кости к верхнему отделу sinus sigmoideus.

9. Нижняя каменистая пазуха, sinus petrosus inferior (рис. 863, 866), парная, направляется от заднего отдела sinus cavemosus назад и латерально, по нижней каменистой борозде височной и затылочной костей и в области foramen jugulare впадает в верхнюю луковицу внутренней яремной вены, bulbus superior v. jugularis internae.

10. Основное сплетение, plexus basilaris, s. sinus occipitalis anterior (рис. 863, 866), непарное, расположено в виде сети по скату затылочной кости, соединяется вверху с sinus cavernosus и с sinus petrosus inferior обеих сторон, а внизу - с внутренним позвоночным венозным сплетением, plexus venosus vertebralis internus.

11. Затылочная пазуха, sinus occipitalis (рис. 866), иногда парная, идет от protuberantia occipitalis intema вниз, залегает в расщеплении серповидного отростка мозжечка, falx cerebelli, и направляется вдоль crista occipitails interna к большому затылочному отверстию. Далее она обходит справа и слева foramen occipitale magnum, по лучая здесь название краевой пазухи, sinus marginalis (рис. 863) и вливается в sinus sigmoideus, иногда в bulbus superior venae jugularis intemae. Затылочная пазуха анастомозирует с plexus venosus vertebralis intemus.

В области крестообразного возвышения sinus sagittalis superior, sinus rectus, sinus transversus и sinus occipitalis сливаются между собой, образуя слияние пазух, confluens sinuum (рис. 863, 866, 872).