• Коленный сустав  
  • Суставы стопы  
  • Поперечный сустав предплюсны  
  • Соединения костей голени  
  • Таранно-пяточный сустав  
  • Плюсне-предплюсневые суставы  
  • Межкостная перепонка  
  • Таранно-пяточно-ладьевидный сустав  
  • Плюснефаланговые суставы  
  • Голеностопный сустав  
  • Пяточно-кубовидный сустав  
  • Межфаланговые суставы  

    Соединения костей свободной части нижней конечности

    рис. 254

    рис. 255

    рис. 256

    рис. 257

    рис. 258

    рис. 259

    рис. 260

    рис. 261

    рис. 262

    Коленный сустав, articulatio germs (рис. 254 - 262), образуется дистальным концом бедренной кости, проксимальным концом большой берцовой кости и задней поверхностью надколенной чашечки.

    Суставная сумка, capsula articularis, плотно сращена с костями. Линия фиксации ее на бедренной кости отстоит спереди несколько выше края суставного хряща, с боков - несколько ниже, а сзади прикреплена по краю суставного хряща. На большеберцовой кости суставная капсула фиксируется немного ниже margo infraglenoidalis tibiae. Кроме того, суставная капсула сращена по окружности с надколенной чашечкой таким образом, что задняя суставная поверхность чашечки обращена в полость сустава (рис. 258, 262). Плотность суставной сумки не везде одинакова. В ряде мест ее укрепляют связки; некоторые из них являются продолжением пучков сухожилий мышц бедра.

    На передней поверхности сустава имеется идущая вертикально от apex patellae к tubcyositas tibiae собственная связка надколенной чашечки, ligamentum patellae (proprium) (рис. 254), которая является продолжением сухожилия четырехглавой мышцы бедра. По бокам, параллельно ligamentum patellae (proprium), натянуты два вертикально идущих пучка, называемых retinaculum patellae laterale (verticale) и retinaculum patellae mediale (verticale) (рис. 254). Они являются также частью пучков сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Под этими вертикально идущими по передней поверхности сустава плотными тяжами располагаются горизонтально направленные пучки - retinaculum patellae laterale (horizmtale) и mediale (horizontale) (рис. 255).

    Суставная капсула на латеральной поверхности укреплена наружной малоберцовой боковой связкой, ligamentum collaterals flbulare, s. laterale (рис. 254 - 256). Эта связка, в виде круглого плотного тяжа, берет начало от epicondylus lateralis femoris и прикрепляется к capitulum fibulae. От задневнутренней периферии связки отходят короткие пучки к наружному мениску. Между связкой и капсулой сустава залегает прослойка рыхлой клетчатки.
    По медиальной поверхности суставной капсулы, сращенная с ней, тянется широкая плотям внутренняя большеберцовая связка, ligamentum collaterale tibiale, s. mediate (рис. 259, 260). Начавшись от epicondylus medialis femoris, эта связка своим нижним концом вплетается частично в медиальный мениск коленного сустава, а частично фиксируется на медиальной поверхности большеберцовой кости, ниже margo infraglenoidalis.

    По задней поверхности сустава располагается косая подколенная связка, ligamentum popUteumobliquum (рис. 257). Связка берет начало от epicondylus medialis tibiae, большинство ее пучков начинается от сухожилия полуперепончатой мышцы (m. semi-membranosus), меньшая часть - от фасции подколенной мышцы (m. popliteus). Далее она тянется косо кнаружи и кверху и, вплетаясь в суставную капсулу, оканчивается у epicondylus lateralis в пучках сухожилия наружной головки икроножной мышцы (caput laterale m. gastrocnemii).

    Кроме того, задняя поверхность суставной капсулы укрепляется двумя небольшими и непостоянными связками - дугообразной подколенной связкой, ligamentum popliteum arcuatum, и поддерживающей связкой, retinacutum ligamenti arcuati. Обе они берут начало в области наружного мыщелка большеберцо-вой кости, направляются по задней поверхности суставной капсулы книзу, причем пучки первой оканчиваются в серединных отделалах суставной капсулы, пучки второй - у головки малоберцовой кости (рис. 257). В полости сустава залегают два хряща- мениски, внутренний и наружный, meniscus medialis и meniscus lateralis (рис. 261). Они лежат на суставных поверхностях мыщелков большеберцовой кости. Оба мениска сращены наружным утолщенным краем с суставной капсулой, а к центру, истончаясь, заканчиваются свободным внутренним краем. В переднем отделе мениски cоединенные поперечной связкой, ligamentum transversum genus.

    Внутри коленного сустава проходят плотные перекрещивающиеся между собой связки, которые называются крестообразными - передняя задняя крестообразные связки, ligamenta cruciata anterius и posterius (рис. 259 - 262). Они натянуты в косом, взаимнопересекающемся направлении между мыщелками бедра и суставной поверхностью большеберцовой кости. Ligamentum cruciatum anterius идет от condylus laterlis femoris к fossa intercondyloidea anterior tibiae. Ligamentum cruciatum posterius берет начало от condylus medialis femoris и направляется к fossa intercondyloidea posterior tibiae; часть пучков ее присоединяется к задним участкам латерального мениска.

    Как передняя, так и задняя крестообразные связки покрыты синовиальной оболочкой. Синовиальная оболочка, выстилающая полость коленного сустава, несет большое количество складок. plicae synoviales, и ворсинок, villi synoviales (рис. 258, 262). Особо можно выделить крупные складки синовиальной оболочки, plicae alaris (рис. 258), которые, начавшись ниже надколенной чашечки, обходят ее по бокам, поднимаясь значительно выше верхнего края чашечки. У основания plicae alares берет начало непарная складка синовиальной оболочки synovialis patellaris, направляющаяся в область fossa intercondyloidea femoris (рис. 258).

    Полость коленного сустава, cavum articulare, обширна и дополняется большим количеством выворотов, eversiones synoviales, и синовиальных сумок, bursae synoviales, которые непосредственно окружают и сообщаются с полостью сустава. Самая большая из синовиальных сумок надколенная слизистая сумка, bursa (mucosa) suprapatellaris (рис. 254 - 256, 258), распространяется несколько выше уровня надколенной чашечки, залегая позади сухожилия четырехглавой мышцы бедра на передней поверхности кости.

    Остальные синовиальные сумки находятся у мест прикрепления мышц: сумка подколенной мышцы, bursa m. poplitei, сумка икроножной мышцы, bursa m. gastrocnemii, сумка полуперепончатой мышцы, bursa m. semimembranosi, сумка гусиной лапки, bursa anserina, подколенная сумка, bursa infrapatellaris, и другие (рис. 254 - 258). Более подробно они описаны в соответствующем отделе миологии (см. "Мышцы нижней конечности"). Articulatio genus относят к группе вращательно-блоковых суставов, trochoginglymus.