17.08.2006

 Сахарный диабет не помеха в рождении ребенка


Диабет и беременность - эта тема вызывает горячие споры среди врачей, среди пациентов, а также среди родственников больных сахарным диабетом.

Не секрет, многие медицинские работники считают, что диабет и беременность несовместимыми состояниями. Но также хорошо известно, что никакие запреты со стороны врачей не могут помешать женщине иметь детей. Да и так ли страшна беременность при наличии сахарного диабета?

Каждая женщина должна этот вопрос решать для себя сама. Безусловно, есть такие осложнения сахарного диабета, когда беременность сопряжена с очень большим риском для жизни и здоровья матери и ребенка: это тяжелое поражение почек с выделением большого количества белка с мочой или повышением артериального давления, тяжелые поражения сетчатки глаз, не поддающихся лазерной фотокогуляци, ишемическая болезнь сердца (стенокардия). В этих случаях необходимо решать вопрос о стерилизации или пожизненной контрацепции.

Крайне нежелательна беременность при наличии сахарного диабета у девочек-подростков и женщин старше 38 лет. Планировать беременность стоит в возрасте от 20 до 30 лет, когда организм женщины наилучшим образом готов к материнству. Кроме того, каждая женщина с сахарным диабетом, отважившаяся иметь ребенка, должна понимать, что беременность может усугубить течение сахарного диабета и способствовать раннему развитию осложнений (ретинопатии, нефропатии и нейропатии).

Кроме того, сахарный диабет у матери может отразиться и на будущем ребенке: при высоком уровне сахара во время беременности возможно формирование пороков развития плода, внутриутробной гипоксии, развитие крупного плода, что затрудняет роды и может способствовать развитию родовых травм.

Однако, несмотря на все вышесказанное, при грамотной подготовке к беременности и тщательной компенсации сахарного диабета во время беременности, вероятность рождения здорового ребенка составляет 97-99%

Что же необходимо предпринять для того, чтобы беременность разрешилась благополучно. Первый и самый главный постулат: беременность при сахарном диабете должна быть запланирована.

Часто женщина с сахарным диабетом обращается к врачу уже будучи беременной, к несчастью, большой процент таких беременностей заканчивается печально и для матери и ребенка. Рассудите сами: с момента зачатия до того как женщина узнает о своей беременности может пройти 6-7 недель. К этому моменту ребенок уже прожил своей внутриутробной жизнью. Он уже в 10 тысяч раз больше, чем оплодотворенная яйцеклетка. Уже сформирован мозг, центральная нервная система, позвоночник и кишечник, сердце уже бьется. Начинают формироваться глаза, конечности и слуховой аппарат. Все возможные пороки развития, связанные с плохой компенсацией, уже могут сформироваться до того, как женщина узнает о беременности.

Вот почему тщательный контроль над сахарным диабетом так важен еще до наступления беременности и должен начинаться, по крайней мере, за 4-6 месяцев до наступления беременности.

Под контролем сахарного диабета подразумевается поддержание идеального уровня гликемии. У беременных с сахарным диабетом уровень гликемии натощак должен быть в пределах 3,3-4.4 ммоль/л, а через 2 часа после еды-не более чем 6,7 ммоль/л; то есть целевые пределы уровня сахара в крови более строгие при планировании и поддержании беременности, чем в течение жизни.

С чего начать? Прежде всего, необходимо найти группу специалистов (по крайней мере, эндокринолога и гинеколога), которые имеют опыт наблюдения за беременными с сахарным диабетом.

Далее необходимо с помощью этих врачей пройти обследование для того, чтобы убедиться, что у вас нет абсолютных противопоказаний для беременности. Также, если вы использовали сахароснижающие препараты, то во время беременности вам придется перейти на инъекции инсулина.

Самоконтроль - ключевое звено в борьбе за здорового ребенка. Если вы никогда раньше не контролировали диабет самостоятельно - это необходимо начать делать как минимум за 4-6 месяцев до планируемой беременности.

Для этого необходимо измерять уровень сахара в крови не менее 5-7 раз в день и научиться регулировать дозы инсулина в зависимости от получаемых результатов. Для самостоятельного определения уровня сахара в крови необходимо приобрести глюкомер или визуальные тест-полоски.

Необходимо иметь в виду, что дозы вводимого инсулина будут меняться во время беременности, так как потребность в инсулине в разные сроки различна.

В первые недели беременности течение сахарного диабета у большинства беременных остается без изменений или наблюдают улучшение толерантности к углеводам. Это сопровождается снижением уровня гликемии, появлением у беременных гипогликемии, которое требует снижение дозы инсулина.

Во второй половине беременности у женщины ухудшается толерантность к углеводам, усиливаются диабетические жалобы, повышается уровень гликимии, повышается глюкозурия, возможно развитие кетоацидоза. Все это происходит из-за повышенной деятельности контринсулярных гормонов (глюкагон, плацентарный лактоген, пролактин) В это время необходимо увеличение инсулина.

К концу беременности из-за снижения уровня контринсулярных гормонов вновь улучшается толерантность к углеводам, снижается уровень гликемии и дозы вводимого инсулина.

В родах у беременных с сахарном диабетом возможна как высокая гиперкемия, состояние ацидоза, так и гипогликемическое состояние. В первые дни послеродового периода уровень гликемии падает, в дальнейшем к 4-5 дню нарастает.

Продолжительность беременности при сахарном диабете обычно не отличается от нормальной - 40 недель.

В последние недели беременности необходим более тщательный контроль за уровнем сахара в крови и состоянием плода. Кроме того, необходимо иметь достаточный запас времени для определения метода родоразрешения, поэтому целесообразно лечь в больницу за 2-4 недели до предполагаемых родов.

Роды должны происходить как можно ближе естественному сроку при условии адекватного контроля за сахарным диабетом, а также в том случае, если не выявлено никаких аномалий и осложнений. Кесарево сечение делается только по акушерским показаниям (гипоксия плода, крупный плод, осложнения у матери). Предпочтильны физиологические роды.

При адекватном контроле диабета физиологические роды у женщин с сахарным диабетом не опаснее, чем роды для любой другой женщины. При перерезании пуповины поступление питательных веществ в кровь ребенка прекращается. Учитывая то, что во время беременности ребенок привык к повышенному содержанию в крови сахара, для предотвращения развития гипогликемии необходимо немедленное введение раствора глюкозы.

После родов дозировки инсулина резко снижаются в два три раза и возвращаются к тем, что были у вас до беременности. Это нужно обязательно учитывать и снижать дозы инсулина на следующий же день после родов. При этом не забывайте следить за уровнем сахара в крови.

Что касается кормления ребенка, то лучшего способа вскармливания, чем материнское молоко, не существует. Только с грудным молоком ребенок может получать все необходимое ему для роста и развития. Поэтому постарайтесь любой ценой сохранить лактацию и выкормить ребенка грудным молоком. Также обсудите с вашим эндокринологом дозы инсулина и диету на время кормления. Помните, что кормление может вызвать резкое падение уровня сахара в крови. Поэтому для предупреждения развития гипокгликимии выпивайте перед каждым кормлением стакан молока.

Источник: Сахарный диабет не помеха в рождении ребенка




Другие новости:
 
  Copyright © RIN 2001-. *  Обратная связь