Поиск по сайту:

При мерцании предсердий эффективен контроль частоты пульса

Д-р D. George Wyse (Университет Калгари; Манитоба, Канада) и его коллеги по исследованию AFFIRM (Atrial Fibrillation Follow-up Investigation of Rhythm Management) рандомизированно назначали 4060 пациентам с мерцанием предсердий (МП) ту или иную терапевтическую стратегию - контроль ритма или пульса. Средний возраст участников составил 69.7 лет; у 70.8% имелась артериальная гипертония, у 38.2% - ИБС.
    В группе контроля ритма больные получали назначенный лечащим врачом антиаритмик, в группе контроля пульса - бета-блокаторы, антагонисты кальция, дигоксин и сочетания этих препаратов. Среднее время наблюдения достигало 3.5 лет.
    В первой группе было зарегистрировано 356 смертей, во второй - 310. Пятилетняя смертность составила 23.8% и 21.3%, соответственно. Кроме того, в группе контроля ритма чаще требовалась госпитализация и отмечалось больше побочных эффектов препаратов.
    По мнению д-ра Wyse и его коллег, 'контроль пульса может рассматриваться в качестве основного критерия эффективности терапии МП. Если при выбранном вначале контроле ритма не удается добиться желаемых результатов, то без особых опасений следует переходить к стратеги контроля пульса'.
    'В этой группе пожилых больных с риском инсульта неуместна сложная программа восстановления и поддержания синусового ритма', добавляет д-р Wyse. 'Контроль пульса и антикоагулянты - стратегия достаточно простая, но эффективная'.
    Д-р Isabelle C. Van Gelder (Университетская Клиника Groningen, Нидерланды) и другие члены рабочей группы исследования 'Контроль Пульса против Электрокардиоверсии при Постоянном Мерцании Предсердий' рандомизированно распределяли 522 пациентов с МП (средний возраст 69 лет) на две группы - контроля ритма или контроля пульса.
    При контроле пульса больные получали пролонгированные препараты и антикоагулянты. В группе контроля ритма проводились серийные кардиоверсии, а затем назначались антиаритмики и антикоагулянты.
    Комбинированной конечной точкой была общая частота случаев сердечно-сосудистой смерти, сердечной недостаточности, осложнений тромболизиса, кровотечений, имплантации пейсмейкера, побочных эффектов лекарственных препаратов.
    Спустя 2.3 года наблюдения синусовый ритм регистрировался у 39% в группе контроля ритма и у 10% в группе контроля пульса. Однако в первой группе конечная точка была зафиксирована у 22.6% человек, а во второй - у 17.2%. Частота отдельных составляющих конечной точки была приблизительно одинакова в обеих группах.
    'По нашим данным, контроль пульса при сохраняющемся МП не уступает контролю ритма в отношении влияния на заболеваемость и смертность', отмечает д-р Van Gelder. 'Это означает, что к стратегии контроля пульса можно переходить достаточно рано, особенно у пожилых больных без клинической симптоматики'.
    В редакторской статье того же номера д-р Rodney H. Falk (Медицинская Школа Бостонского Университета) комментирует: 'Нередко МП же проявляется теми или иными симптомами, несмотря на попытки фармакологического контроля пульса: У молодых пациентов с пароксизмальной артимией и без структурных изменений сердца основной задачей является восстановление синусового ритма. Поиск соответствующих новых препаратов и методов будет и должен продолжаться'.
    И д-р Van Gelder, и д-р Wyse согласны, что для молодых пациентов и больных с клинически выраженной кардиальной патологией главной целью является поддержание синусового ритма, когда одного контроля пульса явно недостаточно.
    Источник: Solvay Pharma