Липидный профиль: как расшифровать холестерин, ЛПНП, ЛПВП и триглицериды

Анализ на холестерин - один из самых частых в программах профилактики, но его результат нередко читают неверно. Общая цифра сама по себе мало что говорит: у двух людей с одинаковым общим холестерином сердечно-сосудистый риск может быть совершенно разным. Ответим на вопросы, которые чаще всего возникают у пациентов после получения бланка.

Что входит в липидный профиль?

Полный липидный профиль включает общий холестерин, липопротеины низкой плотности (ЛПНП), липопротеины высокой плотности (ЛПВП) и триглицериды. Часто к ним добавляют расчётные показатели: холестерин не-ЛПВП (общий холестерин минус ЛПВП) и коэффициент атерогенности. В расширенных обследованиях бывают также аполипопротеин B и липопротеин(а) - последний обычно определяют один раз в жизни, потому что его уровень в основном задан генетически.

Чем "плохой" холестерин отличается от "хорошего"?

ЛПНП - переносят холестерин к тканям, и его избыток откладывается в стенках сосудов в виде атеросклеротических бляшек. Именно ЛПНП считается главной мишенью профилактики.

ЛПВП - забирают избыток холестерина и возвращают его в печень, поэтому высокий уровень ЛПВП считается защитным.

Триглицериды - жиры крови, зависящие от питания, веса и углеводного обмена. Их повышение - самостоятельный фактор риска, особенно вместе с ожирением и высоким сахаром.

Какие значения считаются нормой?

Ориентиры для взрослого без выраженных факторов риска выглядят так:

Общий холестерин: ниже 5,0-5,2

ЛПНП: ниже 3,0 (при низком риске)

ЛПВП: выше 1,0 у мужчин, выше 1,2 у женщин

Триглицериды: ниже 1,7

Важно понимать, что у людей с высоким риском (диабет, перенесённые инфаркт или инсульт, болезнь почек, семейная гиперхолестеринемия) целевые значения ЛПНП гораздо жёстче: менее 1,8 ммоль/л при высоком риске и менее 1,4 при очень высоком. Поэтому один и тот же результат у здорового 30-летнего и у пациента после стентирования оценивается по-разному. Цифры в бланке лаборатории показывают лишь референсный диапазон для популяции, а не цель именно для вас.

Как правильно подготовиться к анализу?

Оптимально сдавать натощак, через 9-12 часов после последнего приёма пищи. Современные рекомендации допускают неголодные образцы для скрининга, но триглицериды после еды выше.

За 1-2 дня исключить алкоголь и непривычно жирную пищу.

Не сдавать кровь на фоне острого заболевания, после операции или травмы: в этот период холестерин может быть занижен, а результат - недостоверен. Обычно ждут 4-6 недель после выздоровления.

При беременности повышение холестерина и триглицеридов - физиологическое явление, оценивать его нужно с учётом срока.

Уточнить остальные детали подготовки удобно заранее: сервис ГдеСдать.ру собирает цены и сроки готовности по разным лабораториям, а чтобы не переплатить за липидный профиль, можно сначала посмотреть актуальные цены на холестерин:

Сдать анализ на холестерин дешевле помогает сравнение лабораторий - https://gdesdat.ru/moscow/analizy/holesterin там видна разница в цене и срок готовности.

Почему холестерин может быть повышен?

Причины делятся на образ жизни и медицинские состояния. К первым относятся питание с избытком насыщенных жиров и простых углеводов, недостаток движения, избыточный вес, курение и злоупотребление алкоголем. Ко вторым - сниженная функция щитовидной железы (гипотиреоз), сахарный диабет, заболевания почек и печени, синдром поликистозных яичников, некоторые лекарства (например, глюкокортикоиды, часть диуретиков). Кроме того, значительная доля людей имеет наследственную предрасположенность к высокому холестерину, и в этом случае одной диетой добиться цели удаётся не всегда.

Поэтому при повышенном холестерине врач часто проверяет ТТГ и глюкозу: иногда лечение основной причины возвращает липиды к норме.

Что делать, если результат повышен?

1. Не паниковать: единичное повышение, особенно небольшое, не диагноз.

2. Пересдать анализ через 4-8 недель с соблюдением подготовки, лучше сразу полным профилем.

3. Записаться к терапевту или кардиологу: врач оценит общий сердечно-сосудистый риск по шкале (например, SCORE2) с учётом возраста, давления, курения и других факторов.

4. Пересмотреть питание и активность: больше овощей, бобовых, рыбы, цельных злаков, меньше жирного мяса, колбас, трансжиров и сладкого; не менее 150 минут умеренной нагрузки в неделю.

5. Решение о медикаментозной терапии, в том числе о статинах, принимает только врач на основании общего риска.

Как питание влияет на холестерин

Изменение образа жизни способно снизить ЛПНП в среднем на 10-15%, а у части людей и больше. Наиболее доказанные меры:

Растворимая клетчатка - овёс, ячмень, бобовые, яблоки, цитрусовые: она связывает холестерин в кишечнике;

Жирная морская рыба два раза в неделю и горсть орехов в день;

Замена сливочного масла и жирного мяса на оливковое и другие растительные масла;

Полный отказ от транс-жиров, которые содержатся в фастфуде, маргарине и части кондитерских изделий;

Ограничение алкоголя и простых сахаров, которые в первую очередь повышают триглицериды;

Снижение веса на 5-10%, если есть его избыток, - это улучшает и ЛПНП, и триглицериды, и ЛПВП;

Регулярная физическая активность: не менее 150 минут умеренных нагрузок в неделю.

Аполипопротеин B и липопротеин(а): когда они нужны

Аполипопротеин B отражает число атерогенных частиц в крови и бывает информативнее ЛПНП, если повышены триглицериды или есть метаболический синдром и диабет. Липопротеин(а) в основном задан генетически, поэтому его определяют один раз в жизни - особенно людям, у чьих близких рано развились инфаркт или инсульт. Уровень выше 50 мг/дл считают повышенным. Эти анализы не входят в базовый профиль и назначаются по решению врача.

Что нужно знать о препаратах для снижения холестерина

Самые изученные препараты - статины. В зависимости от вещества и дозы они снижают ЛПНП примерно на 30-50% и уменьшают риск инфаркта и инсульта у людей с высоким сердечно-сосудистым риском. У части пациентов возможны мышечные боли и повышение печёночных ферментов, поэтому врач назначает контроль АЛТ и АСТ и липидного профиля через 6-12 недель после начала лечения. К другим средствам относятся эзетимиб и современные препараты для тяжёлых форм. Принимать их нужно только по назначению врача и не отменять самостоятельно, даже если показатели нормализовались: снижение сохраняется только на фоне приёма.

Как часто проверять липиды?

Взрослым без факторов риска достаточно определять липидный профиль раз в несколько лет, определение общего холестерина также входит в программу диспансеризации. При наличии повышенного давления, диабета, ожирения, курения, ранних сердечно-сосудистых заболеваний в семье или при повышенных значениях в прошлом контроль проводят чаще - по назначению врача, обычно раз в год.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.