Поиск по сайту:

Диафрагма

Диафрагма, diaphragma (s. m. phrenicus) (рис. 309 - 311), представляет собой мышечно-сухожильную пластину куполообразной формы, отделяющую полость груди от полости живота. В ней различают большую часть - мышечную и меньшую - сухожильную.



Сухожильная часть, centrum tendineum, занимает середину диафрагмы, имеет бобовидную форму, с выпуклым кпереди краем, обращенным к грудной кости и ребрам, и задним, вогнутым, направленным в сторону позвоночного столба. Сухожильная часть - это комплекс пересекающихся в различных направлениях сухожильных пучков. В сухожильной части можно различить три непосредственно переходящих один в другой отдела, из которых правый несколько больше левого, а средний шире обоих боковых. В правом отделе находится округло четырехугольной формы отверстие, через которое проходит нижняя полая вена, vena cava inferior, и веточка грудо-брюшного нерва. Отверстие носит название foramen venae cavae.



Мышечная часть занимает периферию диафрагмы. В ней различают три части: грудинную, pars stemalis, реберную, pars costalis, и поясничную, pars lumbalis.



Грудинная часть, pars sternatis, слабо развита, часто асимметрична, а иногда и вовсе отсутствует. Она начинается от задней поверхности мечевидного отростка и заднего листка влагалища прямой мышцы живота и заканчивается в передней части среднего отдела centrum tendineum.



Реберная часть, pars costalis, наиболее обширная, начинается зубцами на внутренней поверхности хрящей шести нижних ребер, чередуясь с зубцами m. transversus abdominis. Зубцы, соединяясь в общий мышечный слой, направляются вверх и кнутри и заканчиваются в среднем отделе сухожильной части диафрагмы. Между pars stemalis и pars costalis, сбоку мечевидного отростка, остается небольшое грудино-реберное пространство, spatium sterno-costale.



Поясничная часть, pars lumbalis, образует заднюю часть диафрагмы и отделена от pars costalis пояснич-но-реберным треугольником, trigonum lumbocostale. Эта часть состоит из трех пар ножек - внутренней, crus mediale, средней, crus intermedium и латеральной, crus laterale. Все они простираются от поясничных позвонков до заднего отдела сухожильной части диафрагмы.



Внутренняя ножка, crus mediale, начинается от передней поверхности тел третьего и четвертого поясничных позвонков и lig. longitudinale anterius. Обе внутренние ножки, направляясь вверх, располагаются вначале рядом, затем расходятся и на уровне первого поясничного позвонка частично перекрещиваются.

В промежутке между ножками до их перекреста, проходит аорта и лимфатический (грудной) проток, ductus thoracicus. Промежуток этот имеет форму удлиненного отверстия и носит название аортального отверстия, hiatus aorticus (рис. 310).



После частичного перекрещивания медиальные ножки вновь расходятся и образуют второе отверстие - пищеводное отверстие, hiatus oesophageus, через которое проходит пищевод и оба блуждающих нерва. Это отверстие окружено циркулярными мышечными пучками.

Ограничивая пищеводное отверстие, ножки снова сходятся и переходят в задний край среднего отдела сухожильной части диафрагмы, centrum tendineum.



Средняя ножка, crus intermedium, значительно короче и тоньше внутренней и лежит кнаружи от нее. Она начинается на боковой поверхности тела второго поясничного позвонка и теряется в заднем отделе centrum tendineum.

Между средней и внутренней ножками находится узкая щель [через нее проходит n. splanchnicus, v. azygos (справа) и v. hemiazygos (слева)].



Латеральная ножка, crus laterale, короче, но шире внутренней и средней ножек. Она берет начало от боковой поверхности тела второго или первого поясничных позвонков, а также от двух сухожильных дуг - arcus lumbocostalis medialis и arcus lumbocostalis lateralis, которые являются утолщенными частями поперечной фасции живота, fascia transversalis.

Между латеральной и средней ножкой имеется узкая щель (через нее проходит ствол симпатического нерва, truncus sympathicus).



Медиальная сухожильная дуга, arcus lumbocostalis medialis, протягивается между телом и поперечным отростком второго поясничного позвонка и покрывает круглую большую поясничную мышцу, m. psoas major .(рис. 310, 311).

Латеральная сухожильная дуга, arcus lumbocostalis lateralis, натянута между поперечным отростком второго поясничного позвонка и двенадцатым ребром и покрывает квадратную мышцу поясницы, m. quadratus lumborum (рис. 311, 399).



Выпуклая поверхность диафрагмы обращена кверху в грудную полость и покрыта пристеночным листком плевры. На ней лежат легкие и сердце. Купол диафрагмы в правой своей части приподнят более, чем в левой. Нижняя поверхность вогнута, обращена в полость живота и покрыта пристеночным листком брюшины.

Высота стояния диафрагмы меняется в зависимости от различных фактов. Правый купол диафрагмы при обычном вдохе доходит до уровня соединения четвертого ребра с хрящом, а левый - до пятого ребра.

Функция: диафрагма является ин-спираторной (inspiratio - вдыхание) мышцей. Она участвует также в работе брюшного пресса.

Иннервация: n. phrenicus.