Поиск по сайту:

Фасции таза и бедра

Подвздошная фасция, fascia iliaca (рис. 399), покрывает внутренние мышцы таза - m. iliacus, m. psoas major и т. psoas minor. Она начинается от боковых поверхностей тел поясничных позвонков и гребня подвздошной кости и представляет собой достаточно плотный листок. В области большого таза ее подкрепляют пучки сухожилия m. psoas minor.



Направляясь вниз, фасция медиально фиксируется вдоль linea arcuata, а латерально спускается по передней свободной поверхности m. iliopsoas, подходит вместе с мышцей под lig. Pouparti, плотно срастается с последней и затем переходит на переднемедиальную поверхность бедра, в область скарпова треугольника. Здесь подвздошная фасция соединяется с глубоким листком широкой фасции бедра, fascia lata, образуя подвздошно-гребешковую фасцию, fascia iliopectinea (рис. 399). Участок подвздошной фасции, спускающийся по медиальному краю m. iliopsoas под пупартовой связкой, отделяется от фасции и, образуя плотный тяж, направляется косо назад и вниз. Достигая eminentia iliopectinea, тяж фиксируется к нему, образуя подвздошно-гребешковую связку, lig. iliopectineum (рис. 429), (см. fascia iliopectinea). Связку подкрепляют пучки сухожилия m. psoas minor.



Lig. iliopectineum делит пространство под пупартовой связкой на два промежутка - больший, латеральный, мышечный промежуток, lacuna musculorum, в котором залегает идущая из таза на бедро m. iliopsoas и бедренный нерв, и меньший, медиальный, сосудистый промежуток, lacuna vasorum, через который проходят бедренные сосуды (артерия, вены и лимфатические сосуды).



Широкая фасция бедра, fascia lata (рис. 412, 413, 422), окутывает мышцы бедра, имеет вид плотной соединительно-тканной пластинки, туго натянутой над мышцами. Сверху широкая фасция переходит на следующие области: спереди, срастаясь с lig. Pouparti и разрыхляясь, она переходит в фасцию передней брюшной стенки; сзади - в ягодичную область под названием fascia glutaea. У нижнего края m. glutaeus maximus фасция подкрепляется рядом плотных поперечных пучков. В regio glutaea, над свободной частью m. glutaeus medius, ягодичная фасция достигает наибольшей плотности и прикрепляется к crista iliaca. Книзу fascia lata переходит на голень, где получает название фасции голени, fascia cruris (рис. 432).



Широкая фасция бедра не везде имеет одинаковую плотность. Наибольшей толщины достигает тот участок фасции, который располагается на латеральной поверхности бедра, где образуется плотное утолщение - tractus iliotibialis (Maissiati) (рис. 412 - 414). В этот участок фасции вплетаются пучки сухожилий т. tensor fasciae latae и частично in. glutaeus maximus.



На переднемедиальной поверхности бедра, в области, лежащей несколько ниже lig. Pouparti, на широкой фасции располагается большое количество поверхностных лимфатических узлов, noduli lymphatici inguinales superficiales. Отходящие от них лимфатические сосуды направляются к глубже лежащим лимфатическим узлам. В этом же участке фасцию прободает ряд кровеносных сосудов, из которых самой крупной является внутренняя подкожная вена, v. saphena magna, идущая из поверхностных слоев бедра к глубже лежащей бедренной вене, v. femoralis (рис. 413). Этот небольшой участок фасции углублен в форме овальной ямки, fossa ovalis, покрытой так называемой решетчатой пластинкой, lamina (fascia) cribrosa (рис. 412), имеющей большое количество отверстий. Нижний край овальной ямки уплотнен и называется серповидным краем, margo faiciformis. Верхний участок края - верхний рог, cornu superius, прикреплен к lig. Pouparti и иногда к fascia pectinea. Нижний участок, нижний рог, cornu inferius, переходит в fascia pectinea (рис. 413).



От широкой фасции бедра отходят вглубь фасциальные перегородки, проникающие между отдельными группами мышц (рис. 413), и таким образом каждая группа мышц [сгибатели, разгибатели и приводящие (аддукторы)] имеет свое собственное фасциальное ложе (рис. 431). Fascia lata образует три таких перегородки:

  • латеральную, межмышечную перегородку, septum intermusculare laterale, идущую между передней и задней группами мышц бедра к labium extemum lineae asperae;

  • медиальную межмышечную перегородку, septum intermusculare mediate, располагающуюся между передней и медиальной группами мышц; эта перегородка фиксируется в глубине вдоль labium intemum lineae asperae;

  • заднюю межмышечную перегородку, septum intermusculare posterius, самую слабую, которая проходит в промежутке между медиальной и задней группами мышц бедра и фиксируется также вдоль labium intemum lineae asperae.



    Кроме того, за счет раздвоения широкой фасции образуются отдельные фасциальные ложа m. sartorii, m. tensoris fasciae latae и т. gracilis. В пределах скарпова треугольника fascia lata делится на два листка: поверхностный, описанный выше, и глубокий, называемый fascia pectinea (рис. 416), или fascia iliopectinеа. Fascia pectinea покрывает мышцы дна треугольника Скарпы.



    Промежуток между двумя листками широкой фасции заполнен рыхлой клетчаткой, в которой залегают сосуды и глубокие паховые лимфатические узлы (железы). В латеральном отделе скарпова треугольника fascia iliopectinea без четкой границы переходит в fascia iliaca, которая покрывает здесь участок m. iliopsoas. Вдоль латеральной и медиальной границ скарпова треугольника оба фасциальных листка, поверхностный и глубокий, срастаются. В верхнем отделе треугольника Скарпы fascia iliopectinea прирастает к pecten ossis pubis, а в области eminentia iliopectinea участвует в образовании указанной выше ligamentum iliopectineum.