Права застрахованных

<1>Вопрос о защите прав пациента существует с далекой древности. История свидетельствует, что давно известны способы защиты населения от недобросовестных медиков и мошенников, выманивающих у пациента деньги и берущихся лечить, не имея необходимых навыков и квалификации. Эти способы, в основном, сводились к наказаниям и штрафам. Применение этих способов регулировалось законодательным путем. Так, например, в законах вавилонского царя Хаммурапи ( XVIII век до нашей эры) написано: "Если врач сделает человеку тяжелый надрез бронзовым ножом и причинит смерть человеку или снимет бельмо человека бронзовым ножом и повредит глаз человека, то ему должно отрезать пальцы". В XV веке в Англии хирург, причинивший ущерб пациенту, представал перед судом и по его приговору подвергался штрафу, тюремному заключению или лишался права на лечебную практику.



Правовой основой охраны здоровья в нашей стране является, прежде всего, Конституция Российской Федерации, в соответствии с статьей 41 которой, каждый гражданин имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.



К законодательным актам, регулирующим защиту прав пациента, относятся Закон Российской Федерации



- "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" ( 1991год, изменения и дополнения в 1993 году)

- "Основы законодательства об охране здоровья граждан в Российской Федерации"(1993 год). Правовые нормы, касающиеся защиты прав граждан, регулируются также законами Российской Федерации:

- "О психиатрической помощи населению и гарантиях прав граждан при ее оказании"(1992 год), "О трансплантации органов и (или) тканей человека"(1992 год),

- "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызванного вирусом иммунодефицита чеоовека"(1995 год).

- Указ Президента Российской Федерации "О гарантиях прав граждан на охрану здоровья при распространении рекламы" (1995 год).



В целях обеспечения предусмотренных законодательством прав граждан Федеральным фондом обязательного медицинского страхования (ОМС) и территориальными фондами созданы Отделы защиты прав граждан в системе ОМС. В Федеральных и других ведущих лечебных учреждениях г. Москвы создана Федеральная справочно-информационная служба.



Территориальные фонды ОМС и страховые медицинские организации проводят работу по защите прав застрахованных. Они организуют (в случае обращения граждан) экспертизу качества медицинской помощи, выявляют виновных и (если пациенту оказывается медицинская помощь ненадлежащего качества) применяют к виновным финансовые санкции. Пациент имеет возможность через страховую компанию пригласить эксперта в случаях, когда качество и результаты лечения вызывают сомнения или нарекания.



Чрезвычайно важным вопросом в системе ОМС является знание своих прав в системе медицинского страхования.



В соответствии со ст. 6 Закона РФ "О медицинском страховании граждан РФ", граждане России в системе медицинского страхования имеют право на:



- обязательное и добровольное медицинское страхование (ОМС и ДМС);

- выбор страховой медицинской организации;

- выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;

- получение медицинской помощи на всей территории РФ, в том числе за пределами постоянного места жительства;

- получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса;

- предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба, независимо от того, предусмотрено это или нет в договоре медицинского страхования;

- возвратность части страховых взносов при ДМС, если это определено условиями договора.



Нормы, касающиеся ОМС, устанавливаемые настоящим Законом и принятыми в соответствии с ним нормативными актами, распространяются на работающих граждан с момента заключения с ними трудового договора.



Защиту интересов граждан осуществляют Правительства РФ и республик в составе РФ, органы государственного управления автономных областей и округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга, местная администрация, профсоюзные, общественные или иные организации.



При нарушении прав граждане могут обратиться не только в вышеназванные структуры, но и в администрацию лечебно-профилактического учреждения, страховую медицинскую организацию, территориальный фонд ОМС, а также в суд.