Кожа
Кожа, culis, s. derma, представляет собой общий покров тела, integumentum commune (рис. 1312, 1313, 1314), у взрослого человека достигающий площади около 1,5 м2. Кожа с залегающими в ней образованиями выполняет сложные функции рецептора, обмена веществ и теплорегуляции.
В коже различают три слоя (рис. 1312):
а) кожицу, epidermis, занимающую самое поверхностное положение;
б) собственно кожу, corium (s. derma);
в) подкожную клетчатку, tela subcutanea (s. hypo-derma), составляющую самый глубокий слой, за которым следует фасциозный покров мышц.
Коленца, epidermis, развивается из эктобласта и вначале представляет собой однослойный кубический эпителий, который вскоре заменяется двуслойным клеточным образованием. При этом клетки, занявшие положение внутреннего (глубокого) слоя, остаются кубическими и выполняют роль производящего слоя, stratum germinatimm, a клетки поверхностного слоя, periderma, постепенно теряют форму кубических и приобретают вид плоских, прозрачных, образующих первичный роговой слой, stratum comeum.
Между этими двумя слоями в дальнейшем располагаются клетки производные stratum germinativum, которые описываются как три различных по структуре слоя, и кожица, таким образом, приобретает строение пятислойного клеточного образования, состоящего из:
а). основного, производящего, слоя;
б). шиповатого слоя, stratum spinosum;
в). зернистого слоя, stratum granulosum;
г). прозрачного (стекловидного) слоя, stratum lucidum;
д). рогового слоя, stratum comeum.
Кожица шероховата, имеет на поверхности валики и между ними бороздки, рисунок которых на некоторых участках кожи (кожная поверхность пальцевых подушек) сохраняет постоянство индивидуального характера. Кроме того, являясь непосредственным покровом собственно кожи и следуя за рельефом поверхности последней, кожица и в других местах имеет морщинистый вид с бороздами, возвышениями и складками постоянного и непостоянного характера. Описание этих деталей рельефа поверхности кожицы будет приведено ниже после описания строения всего кожного покрова. Кожица полупрозрачна, имеет оттенки окраски в зависимости от просвечивания подлежащих отделов кожи, включающих сосуды и клетки, содержащие различное количество пигмента. Эпидермис несет множество отверстий, которые ведут либо в протоки потовых желез, так называемые потовые поры, pori sudoriferi, либо в полость корневых влагалищ волос - в последнем случае из отверстия над поверхностью кожицы выстоит волос.
Через потовые поры на поверхность кожицы выделяется пот, sudor, через отверстия корневых влагалищ волоса выделяется секрет сальных желез, sebum, так v.uv.npomoK сальной железы, ductus glandulae sebaceae, открывается в стенке корневого влагалища. Как потовая железа, так и корневое влагалище волоса являются впячиваниями эпидермиса, которые проникают в толщу собственно кожи.
Собственно кожа, corium (s. derma), в начале развития представляет собой слой клеток зародышевой соединительной ткани мезодермального происхождения. Этот слой, располагаясь под эпителием кожицы (эктобластом), отделяется от последнего тоненькой перепонкой, называется основной мембраной, membrana basilaris. Клетки зародышевой соединительной ткани развиваются в соединительную ткань, богатую клейдающими волокнами.
Указанные волокна располагаются в двух направлениях. В глубоком отделе собственно кожи они находятся в плоскости, параллельной поверхности кожи, образуя при этом сеть. Этот отдел собственно кожи называют поэтому сетчатой частью, pars reticularis, или собственной оболочкой, tunicapropria. В периферическом отделе они группируются в направлении к кожице, образуя ряды и группы сосочков, papillae corii (s. corpora papillaria).
Ряды сосочков описывают как гребешки собственно кожи, cristae corii, они обусловливают валиковые линейки - возвышения эпидермиса - гребешки кожи, cristae cutis, и на подушечках пальцев представляют рисунки, получаемые от комбинации циркулярных, дугообразных и спиралевидных направлении валиков (рис. 1315).
Между сосочковыми рядами и группами сосочков проходят suici corn, которые хорошо видны по удалении эпидермиса и в глубину которых заходит эпидермис, так что на поверхности последнего также отмечается наличие кожных бороздок, suici culis. Групповые скопления сосочков corium составляют кожные поля;бороздки, разделяющие поля между собой, придают эпидермису характер морщинистости, типа морщинистости на тыле кисти.
Кроме клейдающих волокон, составляющих основу собственно кожи, в ней имеются и эластические волокна. Последние берут свое начало от фасций (вне кожи) и проходят сквозь толщу кожи к вершинам сосочков, волосяным мешочкам и железам кожи. Под сосочками эластические волокна оплетаются клейдающими волокнами и вместе с последними проникают в тело сосочка, corpus papillare. Наличие эластических волокон в коже обусловливает эластичность последней и связывает ее с мышечной фасцией.
Пучки клейдающих волокон в pars reticularis corii образуют петлистую сеть в форме ромбов различной величины. При растяжении кожи эти ромбы меняют свою форму, допуская большую или меньшую растяжимость в зависимости от направления растяжения. Линии направления растяжимости кожи описаны Лангером для различных участков кожного покрова и учитываются хирургами при кожных разрезах (рис. 1313, 1314).
Сосочковые тела corium не одинаково выступают в сторону эпидермиса на различных участках покрова. Так, в области кожи пальцев, ладони, подошвы сосочки поднимаются значительно выше, чем в других местах кожи. Это обусловливает большую шероховатость эпидермиса в указанных отделах.
Подкожная клетчатка, tela subcutanea, образована клейдающими волокнами, заходящими вглубь из собственно кожи, и эластическими волокнами, идущими от мышечных фасций.
Эти мощные пласты соединительной ткани складываются в широкопетлистую сеть кожи - retinaculum cutis. Внутри крупных петель соединительной ткани образуются петли мелкие, заполненные рыхлой соединительной тканью. Жировые клетки последней группируются в виде долек гроздевидной формы, окруженных соединительной тканью и сетью кровеносных и лимфатических сосудов.
Большие обособленные скопления жира составляют подкожный жир, panniculus adiposus, а соединительнотканная обкладка жировых долек в местах скопления образует плотные тяжи, получающие название удерживающих связок кожи, relinacula cutis.
Рельеф поверхности кожи в целом несет на себе множество мелких и крупных возвышений, углублений и отверстий, в образовании которых принимают участие либо отдельные слои кожи, либо весь кожный покров в целом. Часть возвышений и углублений описана ранее: это гребешковые возвышения кожи, cristae cutis, и борозды между ними, suici cutis. Эти борозды и гребешки встречаются на ладонной поверхности кисти и подошвенной поверхности стопы. На гребешковых возвышениях открываются протоки потовых желез, ductus sudoriferi. своими одиночными отверстиями, pori sudoriferi. Кроме того, выше описаны так называемые кожные поля, которые хорошо выражены на тыле кисти.
Все эти возвышения и бороздки повторяют рельеф возвышений и борозд собственно кожи, где также можно наблюдать и гребешки кожи, cristae corii, и борозды, разделяющие их, suici corii.
Такого рода компоненты шероховатости кожи можно отнести к постоянным образованиям, обусловленным взаимоотношением в строении двух периферических отделов кожного покрова.
Не менее постоянными являются некоторые борозды и возвышения, в которых принимают участие все три отдела кожного покрова. К складкам постоянного характера относятся места перехода кожи в слизистую оболочку: губы, веки, срамные губы, крайняя плоть и др.
На кожном покрове имеются и борозды, складки и возвышения. К этой группе относятся морщины лба, век, кожи височной области и др., т.е. те же борозды и складки, наличие которых обусловлено работой мускулатуры при потере эластичности кожи.
Целый ряд возвышений кожи, возникших из-за обильного отложения жира, отграничивается постоянными бороздами. Так, например, в ягодичной области образуется больших размеров складка -plica natium, которая отделена глубокой бороздой от задней поверхности бедра. Такого же рода складки нередко бывают и на животе. Все эти складки исчерпывающей классификации не имеют. Весь кожный покров, окутывая мускулатуру, нередко повторяет ее рельеф, несет на себе слабо выраженные углубления, соответствующие межмышечным бороздам.
К числу органов и включений кожи относятся ногти, волосы, мышцы, железы, сосуды и нервы кожи.
Ноготь, unguis (рис. 1317 - 1319), представляет собой наиболее утолщенный и уплотненный участок эпидермиса, имеющий вид роговой пластинки. Ноготь имеет тело, corpus unguis, корень, radix unguis, свободный (дистальный) край, margo liber, корневой (проксимальньш) край, margo occultus, и два боковые края, margines lateniles.
Являясь производным рогового слоя эпидермиса, тело ногтя всеми краями переходит в роговой слой кожицы. Последняя при переходе в ноготь образует складку, нависающую над всеми краями ногтя, кроме свободного. Складка эта носит название ногтевого вала, vallum unguis, и достигает наибольшей величины под корневым краем. Если удалить ногтевую пластинку, то под ней виден участок кожи, представленный производящим слоем эпидермиса - stratum germinativum, и составляющий ногтевое ложе, matrix unguis. Края ногтевого ложа углублены бороздкой ногтевого ложа, sulcuss matricis, над которой нависает ногтевой вал. Бороздка ложа в области корня ногтя наиболее глубока; здесь производящий слой кожи значительно развит и, просвечивая сквозь роговую пластинку ногтя, выглядит луночкой, lunula. Ногтевое ложе несет на себе продольные валиковые возвышения, или гребни ложа, cristae matricis unguis. Последние обусловливают продольные валики и на ногтевой пластинке.
Волосы, pili (рис. 1312), имеют вид эластических роговых нитей, выступающих над поверхностью эпидермиса в косом направлении. По месту их расположения на коже различают: волосяной покров головы, capilli, бороду, barba, брови, supercilia. ресницы, cilia, волосы уха, tragi, волосы ноздрей, vibrissae, волосы подмышечной впадины, hirci, волосы лобка, pubes, и пушок различных мест, lanugo. На разных местах кожи направление волос не одинаково. Образуются так называемые дорожки волос, flumina pilorum, и вихри, vortex pilorum.
Выступающая над поверхностью кожи часть волоса носит название стержня, или ствола волоса, scapus pili. В длинное цилиндрическое углубление кожи уходит корень волоса, radix pili.
Являясь производным эпидермиса, волос состоит из одного слоя роговых клеток, составляющих кутикулу волоса, из слоя роговых, содержащих пигмент клеток, наслоенных одна на другую, образующих корковое вещество волоса, substantia corticalis, и слоя мелкозернистых (содержащих элеидиновые зерна) клеток, составляющего мякоть, или мозговое вещество волоса, substantia medullaris.
Сальные железы. В корневое влагалище вблизи поверхности кожи открывается проток сальной железы, glandula sebacea (рис. 1312). Направляясь косо в сторону и в глубь кожи, проток вскоре разветвляется и на концах ветвей заканчивается мешотчатыми расширениями, которые и составляют тело железы. Внутри железа выстлана клетками железистого эпителия (дериват мальпигиева слоя эпидермиса), которые снаружи обтянуты тонкой бесструктурной пленкой (membrana propria). Выделение сальной железы, sebum, распространяясь по поверхности волоса и кожи, придает им блеск.
Тело железы располагается рядом с волосяной сумкой, нередко около одного волоса бывает по нескольку желез. Сальные железы встречаются в коже и там, где волос нет (углы рта, малые срамные губы). В коже века сальные железы носят название желез мейбома. Их протоки открываются по краю века.
Потовые железы, glandulae suderiferae (рис. 1312), являются трубчатыми впячиваниями эпидермиса, достигающими сетчатого слоя corium, где они складываются в клубочки тело железы; трубка от эпидермиса до тела представляет проток потовой железы, ductus suderiferus. Устья этих протоков, кожные поры, pori suderiferi, открываются на гребешках кожи, куда и выделяется секрет желез - пот, sudor. Потовые железы неравномерно распределены на различных участках кожи. Наиболее крупные и более густо расположенные железы залегают в коже ладони, подошвы стопы, подмышечной впадины, вблизи anus.
Обычно тела желез располагаются рядом с жировыми дольками, с которыми их связывает сосудистая сеть, окружающая тело железы и анастомозирующая с такой же сетью вокруг жировой дольки. Вместе с сосудами указанной сети к телу железы подходят безмякотньге волокна нервов, также принимающие участие в образовании сети около тела потовой железы.
Сосуды кожи, vasa sanguinea integumenti communis, представляют собой конечные разветвления сосудов сомы. Подходящие к жировому слою сосудистые стволики проникают до ретикулярного слоя corium, где они, вступая между собой в множественные анастомозы, образуют кожную артериальную сеть, retearteriosumcutaneum. От этой сети в сторону подкожного жирового слоя и в сторону эпидермиса отходят мелкие ветви. Около жировых долек эти ветви рассыпаются в сеть, окружающую жировую дольку, а около основания сосочков corium подходящие сюда ветви снова образуют множественные анастомозы и формируются во вторую подсосочковую артериальную сеть, rete arteriosum subpapillare.
Сальные железы и гладкие мышцы кожи получают ветви от обеих сетей. Потовые железы получают кровь от кожной сети, при этом сосуды окружают тело железы сетевидным разветвлением, вступающим в анастомоз с сетью жировой дольки, а ветвями, продолжающимися вдоль протока, - с подсосочковой сетью. Венозные капилляры из сосочковых петель и железистых органов либо сливаются по нескольку в венулу, либо непосредственно впадают в венозную сеть, располагающуюся над артериальной подсосочковой сетью. Далее от этой первой венозной сети (периферической) отходят венулы, соединяющие венозную первую сеть с такой же второй, но более крупнопетлистой сетью, располагающейся глубже первой венозной, но также над артериальной подсосочковой сетью.
Вторая венозная сеть, посылая свои венулы вглубь, вступает в анастомоз с третьей сетью, располагающейся под и параллельно артериальной подсосочковой сети. Здесь составляющие сосуды более крупные и в их стенках можно различать элементы мышечной ткани.
Далее третья сеть, посылая анастомозы в глубину кожи, образует четвертую сеть анастомозов, лежащую параллельно артериальной кожной сети и расположенную на границе между corium и subcutis.
При рассмотрении сосудистых сетей с помощью макромикроскопических методов артерии и вены третьей и четвертой сетей, идущие параллельно, легко распознаются по своей прозрачности и диаметру просвета. Артерии более затемнены и уже, а вены более светлы и шире, что обусловлено, очевидно, различным содержанием мышечных элементов в стенке сосудов.
Нервы кожи - это широкопетлистые сети нервных мякотных и безмякотных волокон около подкожной жировой клетчатки. От этих сетей вместе с сосудами и самостоятельно в жировую клетчатку и к периферии отходят мякотные и безмякотные ветви. Многочисленные концевые разветвления, доходящие до мальпигиева слоя эпидермиса, выглядят заостренными или несколько утолщенными на концах. Ветви, доходящие до сосочкового слоя кожи, заканчиваются кон-цевьши тельцами, corpuscula nervorum termmalia. Ветви, уходящие в жировой слой, оканчиваются светло-голубыми овальными тельцами Фатера-Почини, corpuscula lamellosa (VoterPacmi).
В области ладони и подошвы концевые тельца описываются как осязательные тельца (Мейснера), corpuscula laclus (Meissneri). Последние размещаются в вершине сосочковых тел corium и представляют собой соединительнотканные пластинки, заключенные в капсулу. Капсула состоит из нескольких рядов осязательных соединительнотканных клеток, между которыми располагается извилистое нервное волоконце. Оболочка тельца переходит в шваннову оболочку нерва. Тельца Мейснера встречаются и в других участках кожи, но значительно реже, чем в коже указанных участков.
Тельца Фатера-Пачини также имеют оболочку, которая окутывает заложенную внутри колбочку и внутри последней, по ее оси, нервную ветвь. Указанные тельца имеют различную величину и распределяются в коже неравномерно. Чаще они встречаются в коже ладони и подошвы.
В местах перехода кожи в слизистую оболочку встречаются тельца, ощущающие температуру, так называемые тельца Краузе, или луковичные тельца, corpuscula bulboidea. Эти тельца имеют разнобразную форму - шаровидную, грушевидную, цилиндрическую - с нервным волокном, проходящим внутри.
Среди концевых нервных телец различают также тельца, рассеянные во всей коже, имеющие вид клеток эпидермального происхождения. К этой группе относятся клетки Руффиии, залегающие в периферических слоях сопит, и тельца Теплен Меркеля овальной формы, залегающие в мальпигиевом слое эпидермиса. Ко всем этим тельцам подходят мякотные нервы, шваннова оболочка которых переходит в капсулу тельца.
Иннервация кожи по областям (рис. 1320 - 1321) четких границ не имеет, так как нервы кожи в смежных областях анастомозируют между собой, образуя сети. Однако даже приблизительно намечаемые контуры областей иннервации являются необходимыми в практической деятельности врача. Поэтому ниже приводится описание областей кожного покрова в соответствии с распределением кожных разветвлений нервов.
В коже различают три слоя (рис. 1312):
а) кожицу, epidermis, занимающую самое поверхностное положение;
б) собственно кожу, corium (s. derma);
в) подкожную клетчатку, tela subcutanea (s. hypo-derma), составляющую самый глубокий слой, за которым следует фасциозный покров мышц.
Коленца, epidermis, развивается из эктобласта и вначале представляет собой однослойный кубический эпителий, который вскоре заменяется двуслойным клеточным образованием. При этом клетки, занявшие положение внутреннего (глубокого) слоя, остаются кубическими и выполняют роль производящего слоя, stratum germinatimm, a клетки поверхностного слоя, periderma, постепенно теряют форму кубических и приобретают вид плоских, прозрачных, образующих первичный роговой слой, stratum comeum.
Между этими двумя слоями в дальнейшем располагаются клетки производные stratum germinativum, которые описываются как три различных по структуре слоя, и кожица, таким образом, приобретает строение пятислойного клеточного образования, состоящего из:
а). основного, производящего, слоя;
б). шиповатого слоя, stratum spinosum;
в). зернистого слоя, stratum granulosum;
г). прозрачного (стекловидного) слоя, stratum lucidum;
д). рогового слоя, stratum comeum.
Кожица шероховата, имеет на поверхности валики и между ними бороздки, рисунок которых на некоторых участках кожи (кожная поверхность пальцевых подушек) сохраняет постоянство индивидуального характера. Кроме того, являясь непосредственным покровом собственно кожи и следуя за рельефом поверхности последней, кожица и в других местах имеет морщинистый вид с бороздами, возвышениями и складками постоянного и непостоянного характера. Описание этих деталей рельефа поверхности кожицы будет приведено ниже после описания строения всего кожного покрова. Кожица полупрозрачна, имеет оттенки окраски в зависимости от просвечивания подлежащих отделов кожи, включающих сосуды и клетки, содержащие различное количество пигмента. Эпидермис несет множество отверстий, которые ведут либо в протоки потовых желез, так называемые потовые поры, pori sudoriferi, либо в полость корневых влагалищ волос - в последнем случае из отверстия над поверхностью кожицы выстоит волос.
Через потовые поры на поверхность кожицы выделяется пот, sudor, через отверстия корневых влагалищ волоса выделяется секрет сальных желез, sebum, так v.uv.npomoK сальной железы, ductus glandulae sebaceae, открывается в стенке корневого влагалища. Как потовая железа, так и корневое влагалище волоса являются впячиваниями эпидермиса, которые проникают в толщу собственно кожи.
Собственно кожа, corium (s. derma), в начале развития представляет собой слой клеток зародышевой соединительной ткани мезодермального происхождения. Этот слой, располагаясь под эпителием кожицы (эктобластом), отделяется от последнего тоненькой перепонкой, называется основной мембраной, membrana basilaris. Клетки зародышевой соединительной ткани развиваются в соединительную ткань, богатую клейдающими волокнами.
Указанные волокна располагаются в двух направлениях. В глубоком отделе собственно кожи они находятся в плоскости, параллельной поверхности кожи, образуя при этом сеть. Этот отдел собственно кожи называют поэтому сетчатой частью, pars reticularis, или собственной оболочкой, tunicapropria. В периферическом отделе они группируются в направлении к кожице, образуя ряды и группы сосочков, papillae corii (s. corpora papillaria).
Ряды сосочков описывают как гребешки собственно кожи, cristae corii, они обусловливают валиковые линейки - возвышения эпидермиса - гребешки кожи, cristae cutis, и на подушечках пальцев представляют рисунки, получаемые от комбинации циркулярных, дугообразных и спиралевидных направлении валиков (рис. 1315).
Между сосочковыми рядами и группами сосочков проходят suici corn, которые хорошо видны по удалении эпидермиса и в глубину которых заходит эпидермис, так что на поверхности последнего также отмечается наличие кожных бороздок, suici culis. Групповые скопления сосочков corium составляют кожные поля;бороздки, разделяющие поля между собой, придают эпидермису характер морщинистости, типа морщинистости на тыле кисти.
Кроме клейдающих волокон, составляющих основу собственно кожи, в ней имеются и эластические волокна. Последние берут свое начало от фасций (вне кожи) и проходят сквозь толщу кожи к вершинам сосочков, волосяным мешочкам и железам кожи. Под сосочками эластические волокна оплетаются клейдающими волокнами и вместе с последними проникают в тело сосочка, corpus papillare. Наличие эластических волокон в коже обусловливает эластичность последней и связывает ее с мышечной фасцией.
Пучки клейдающих волокон в pars reticularis corii образуют петлистую сеть в форме ромбов различной величины. При растяжении кожи эти ромбы меняют свою форму, допуская большую или меньшую растяжимость в зависимости от направления растяжения. Линии направления растяжимости кожи описаны Лангером для различных участков кожного покрова и учитываются хирургами при кожных разрезах (рис. 1313, 1314).
Сосочковые тела corium не одинаково выступают в сторону эпидермиса на различных участках покрова. Так, в области кожи пальцев, ладони, подошвы сосочки поднимаются значительно выше, чем в других местах кожи. Это обусловливает большую шероховатость эпидермиса в указанных отделах.
Подкожная клетчатка, tela subcutanea, образована клейдающими волокнами, заходящими вглубь из собственно кожи, и эластическими волокнами, идущими от мышечных фасций.
Эти мощные пласты соединительной ткани складываются в широкопетлистую сеть кожи - retinaculum cutis. Внутри крупных петель соединительной ткани образуются петли мелкие, заполненные рыхлой соединительной тканью. Жировые клетки последней группируются в виде долек гроздевидной формы, окруженных соединительной тканью и сетью кровеносных и лимфатических сосудов.
Большие обособленные скопления жира составляют подкожный жир, panniculus adiposus, а соединительнотканная обкладка жировых долек в местах скопления образует плотные тяжи, получающие название удерживающих связок кожи, relinacula cutis.
Рельеф поверхности кожи в целом несет на себе множество мелких и крупных возвышений, углублений и отверстий, в образовании которых принимают участие либо отдельные слои кожи, либо весь кожный покров в целом. Часть возвышений и углублений описана ранее: это гребешковые возвышения кожи, cristae cutis, и борозды между ними, suici cutis. Эти борозды и гребешки встречаются на ладонной поверхности кисти и подошвенной поверхности стопы. На гребешковых возвышениях открываются протоки потовых желез, ductus sudoriferi. своими одиночными отверстиями, pori sudoriferi. Кроме того, выше описаны так называемые кожные поля, которые хорошо выражены на тыле кисти.
Все эти возвышения и бороздки повторяют рельеф возвышений и борозд собственно кожи, где также можно наблюдать и гребешки кожи, cristae corii, и борозды, разделяющие их, suici corii.
Такого рода компоненты шероховатости кожи можно отнести к постоянным образованиям, обусловленным взаимоотношением в строении двух периферических отделов кожного покрова.
Не менее постоянными являются некоторые борозды и возвышения, в которых принимают участие все три отдела кожного покрова. К складкам постоянного характера относятся места перехода кожи в слизистую оболочку: губы, веки, срамные губы, крайняя плоть и др.
На кожном покрове имеются и борозды, складки и возвышения. К этой группе относятся морщины лба, век, кожи височной области и др., т.е. те же борозды и складки, наличие которых обусловлено работой мускулатуры при потере эластичности кожи.
Целый ряд возвышений кожи, возникших из-за обильного отложения жира, отграничивается постоянными бороздами. Так, например, в ягодичной области образуется больших размеров складка -plica natium, которая отделена глубокой бороздой от задней поверхности бедра. Такого же рода складки нередко бывают и на животе. Все эти складки исчерпывающей классификации не имеют. Весь кожный покров, окутывая мускулатуру, нередко повторяет ее рельеф, несет на себе слабо выраженные углубления, соответствующие межмышечным бороздам.
Органы и включения кожи
К числу органов и включений кожи относятся ногти, волосы, мышцы, железы, сосуды и нервы кожи.
Ноготь, unguis (рис. 1317 - 1319), представляет собой наиболее утолщенный и уплотненный участок эпидермиса, имеющий вид роговой пластинки. Ноготь имеет тело, corpus unguis, корень, radix unguis, свободный (дистальный) край, margo liber, корневой (проксимальньш) край, margo occultus, и два боковые края, margines lateniles.
Являясь производным рогового слоя эпидермиса, тело ногтя всеми краями переходит в роговой слой кожицы. Последняя при переходе в ноготь образует складку, нависающую над всеми краями ногтя, кроме свободного. Складка эта носит название ногтевого вала, vallum unguis, и достигает наибольшей величины под корневым краем. Если удалить ногтевую пластинку, то под ней виден участок кожи, представленный производящим слоем эпидермиса - stratum germinativum, и составляющий ногтевое ложе, matrix unguis. Края ногтевого ложа углублены бороздкой ногтевого ложа, sulcuss matricis, над которой нависает ногтевой вал. Бороздка ложа в области корня ногтя наиболее глубока; здесь производящий слой кожи значительно развит и, просвечивая сквозь роговую пластинку ногтя, выглядит луночкой, lunula. Ногтевое ложе несет на себе продольные валиковые возвышения, или гребни ложа, cristae matricis unguis. Последние обусловливают продольные валики и на ногтевой пластинке.
Волосы, pili (рис. 1312), имеют вид эластических роговых нитей, выступающих над поверхностью эпидермиса в косом направлении. По месту их расположения на коже различают: волосяной покров головы, capilli, бороду, barba, брови, supercilia. ресницы, cilia, волосы уха, tragi, волосы ноздрей, vibrissae, волосы подмышечной впадины, hirci, волосы лобка, pubes, и пушок различных мест, lanugo. На разных местах кожи направление волос не одинаково. Образуются так называемые дорожки волос, flumina pilorum, и вихри, vortex pilorum.
Выступающая над поверхностью кожи часть волоса носит название стержня, или ствола волоса, scapus pili. В длинное цилиндрическое углубление кожи уходит корень волоса, radix pili.
Являясь производным эпидермиса, волос состоит из одного слоя роговых клеток, составляющих кутикулу волоса, из слоя роговых, содержащих пигмент клеток, наслоенных одна на другую, образующих корковое вещество волоса, substantia corticalis, и слоя мелкозернистых (содержащих элеидиновые зерна) клеток, составляющего мякоть, или мозговое вещество волоса, substantia medullaris.
Сальные железы. В корневое влагалище вблизи поверхности кожи открывается проток сальной железы, glandula sebacea (рис. 1312). Направляясь косо в сторону и в глубь кожи, проток вскоре разветвляется и на концах ветвей заканчивается мешотчатыми расширениями, которые и составляют тело железы. Внутри железа выстлана клетками железистого эпителия (дериват мальпигиева слоя эпидермиса), которые снаружи обтянуты тонкой бесструктурной пленкой (membrana propria). Выделение сальной железы, sebum, распространяясь по поверхности волоса и кожи, придает им блеск.
Тело железы располагается рядом с волосяной сумкой, нередко около одного волоса бывает по нескольку желез. Сальные железы встречаются в коже и там, где волос нет (углы рта, малые срамные губы). В коже века сальные железы носят название желез мейбома. Их протоки открываются по краю века.
Потовые железы, glandulae suderiferae (рис. 1312), являются трубчатыми впячиваниями эпидермиса, достигающими сетчатого слоя corium, где они складываются в клубочки тело железы; трубка от эпидермиса до тела представляет проток потовой железы, ductus suderiferus. Устья этих протоков, кожные поры, pori suderiferi, открываются на гребешках кожи, куда и выделяется секрет желез - пот, sudor. Потовые железы неравномерно распределены на различных участках кожи. Наиболее крупные и более густо расположенные железы залегают в коже ладони, подошвы стопы, подмышечной впадины, вблизи anus.
Обычно тела желез располагаются рядом с жировыми дольками, с которыми их связывает сосудистая сеть, окружающая тело железы и анастомозирующая с такой же сетью вокруг жировой дольки. Вместе с сосудами указанной сети к телу железы подходят безмякотньге волокна нервов, также принимающие участие в образовании сети около тела потовой железы.
Сосуды кожи, vasa sanguinea integumenti communis, представляют собой конечные разветвления сосудов сомы. Подходящие к жировому слою сосудистые стволики проникают до ретикулярного слоя corium, где они, вступая между собой в множественные анастомозы, образуют кожную артериальную сеть, retearteriosumcutaneum. От этой сети в сторону подкожного жирового слоя и в сторону эпидермиса отходят мелкие ветви. Около жировых долек эти ветви рассыпаются в сеть, окружающую жировую дольку, а около основания сосочков corium подходящие сюда ветви снова образуют множественные анастомозы и формируются во вторую подсосочковую артериальную сеть, rete arteriosum subpapillare.
Сальные железы и гладкие мышцы кожи получают ветви от обеих сетей. Потовые железы получают кровь от кожной сети, при этом сосуды окружают тело железы сетевидным разветвлением, вступающим в анастомоз с сетью жировой дольки, а ветвями, продолжающимися вдоль протока, - с подсосочковой сетью. Венозные капилляры из сосочковых петель и железистых органов либо сливаются по нескольку в венулу, либо непосредственно впадают в венозную сеть, располагающуюся над артериальной подсосочковой сетью. Далее от этой первой венозной сети (периферической) отходят венулы, соединяющие венозную первую сеть с такой же второй, но более крупнопетлистой сетью, располагающейся глубже первой венозной, но также над артериальной подсосочковой сетью.
Вторая венозная сеть, посылая свои венулы вглубь, вступает в анастомоз с третьей сетью, располагающейся под и параллельно артериальной подсосочковой сети. Здесь составляющие сосуды более крупные и в их стенках можно различать элементы мышечной ткани.
Далее третья сеть, посылая анастомозы в глубину кожи, образует четвертую сеть анастомозов, лежащую параллельно артериальной кожной сети и расположенную на границе между corium и subcutis.
При рассмотрении сосудистых сетей с помощью макромикроскопических методов артерии и вены третьей и четвертой сетей, идущие параллельно, легко распознаются по своей прозрачности и диаметру просвета. Артерии более затемнены и уже, а вены более светлы и шире, что обусловлено, очевидно, различным содержанием мышечных элементов в стенке сосудов.
Нервы кожи - это широкопетлистые сети нервных мякотных и безмякотных волокон около подкожной жировой клетчатки. От этих сетей вместе с сосудами и самостоятельно в жировую клетчатку и к периферии отходят мякотные и безмякотные ветви. Многочисленные концевые разветвления, доходящие до мальпигиева слоя эпидермиса, выглядят заостренными или несколько утолщенными на концах. Ветви, доходящие до сосочкового слоя кожи, заканчиваются кон-цевьши тельцами, corpuscula nervorum termmalia. Ветви, уходящие в жировой слой, оканчиваются светло-голубыми овальными тельцами Фатера-Почини, corpuscula lamellosa (VoterPacmi).
В области ладони и подошвы концевые тельца описываются как осязательные тельца (Мейснера), corpuscula laclus (Meissneri). Последние размещаются в вершине сосочковых тел corium и представляют собой соединительнотканные пластинки, заключенные в капсулу. Капсула состоит из нескольких рядов осязательных соединительнотканных клеток, между которыми располагается извилистое нервное волоконце. Оболочка тельца переходит в шваннову оболочку нерва. Тельца Мейснера встречаются и в других участках кожи, но значительно реже, чем в коже указанных участков.
Тельца Фатера-Пачини также имеют оболочку, которая окутывает заложенную внутри колбочку и внутри последней, по ее оси, нервную ветвь. Указанные тельца имеют различную величину и распределяются в коже неравномерно. Чаще они встречаются в коже ладони и подошвы.
В местах перехода кожи в слизистую оболочку встречаются тельца, ощущающие температуру, так называемые тельца Краузе, или луковичные тельца, corpuscula bulboidea. Эти тельца имеют разнобразную форму - шаровидную, грушевидную, цилиндрическую - с нервным волокном, проходящим внутри.
Среди концевых нервных телец различают также тельца, рассеянные во всей коже, имеющие вид клеток эпидермального происхождения. К этой группе относятся клетки Руффиии, залегающие в периферических слоях сопит, и тельца Теплен Меркеля овальной формы, залегающие в мальпигиевом слое эпидермиса. Ко всем этим тельцам подходят мякотные нервы, шваннова оболочка которых переходит в капсулу тельца.
Иннервация кожи по областям (рис. 1320 - 1321) четких границ не имеет, так как нервы кожи в смежных областях анастомозируют между собой, образуя сети. Однако даже приблизительно намечаемые контуры областей иннервации являются необходимыми в практической деятельности врача. Поэтому ниже приводится описание областей кожного покрова в соответствии с распределением кожных разветвлений нервов.