Полость носа

рис. 103

рис. 125

Полость носа, сатт nasi (рис. 45, 125 - 132), занимает почти центральное положение в лицевом черепе.

К полости носа относят собственно носовую полость, cavum nasi, и придаточные полости носа, околоносовые пазухи, sinus paranasales, представленные ячейками решетчатой кости, cellulae ethmoidales, лобными пазухами, sinus frontales, пазухами верхнечелюстных костей, sinus maxillares, и пазухой основной кости, sinus sphenoidalis.

Собственно носовая полость ограничена костными стенками снизу и сверху, частично спереди, сзади и с боков. Впереди полость носа открывается грушевидным отверстием, apertura piriformis, сзади - двумя задними отверстиями полости носа, носящими название хоан, choanae. Располагаясь над полостью рта, носовая полость отделена от нее костями твердого нёба, palalum durum, являющимся дном полости носа. Простираясь кверху до дна передней черепной ямы, полость носа отделена от нее решетчатой пластинкой, lamina cribrosa, решетчатой кости.

Костной носовой перегородкой, septum nasi osseum, полость носа разделена на правый и левый отделы. Перегородка не доходит до переднего, грушевидного, отверстия, и это отверстие является общим для обоих отделов. Заднее же отверстие разделено перегородкой на два отдела (choanae). На немацерированном черепе носовую перегородку дополняет спереди хрящевая часть перегородки, cartilaso sevti nasi.

Костную перегородку носа образуют: перпендикулярная пластинка решетчатой кости (lamina perpendicularis ossis ethmoidalis) и сошник (vomer). Первая занимает передне-верхний, второй - задне-нижний отделы перегородки. Передний край сошника в верхнем участке соединен с нижним краем перпендикулярной пластинки, верхний край сошника с гребешком тела основной кости и нижний - с crista nasalis.

Передняя стенка полости носа имеется лишь в верхнем отделе и образована носовыми костями, ossa nasalia. Нижний отдел представлен грушевидным отверстием, apertura piriformis, которое ограничено сверху нижним краем носовых костей, с боков и снизу - носовыми вырезками тел верхнечелюстных костей и спереди - передней носовой остью, spina nasalis anterior.

Задняя стенка полости носа имеется также лишь на незначительном протяжении вверху и образована передней поверхностью тела основной кости. Ниже задняя стенка отсутствует - там имеются два отверстия: хоаны, choanae. Каждое из них ограничено изнутри задним краем сошника, сверху - крылом сошника и влагалищным отростком крыловидного отростка, а также небольшим участком тела основной кости между ними; снаружи каждая хоана ограничена медиальной пластинкой крыловидного отростка и прилегающим к ней участком перпендикулярной части нёбной кости; снизу - краем горизонтальной части нёбной кости.

Верхняя стенка полости носа образована решетчатой пластинкой решетчатой кости и частично телом основной кости с conchae sphenoidales (ossicula Bertini), выдающимися своими верхними отделами кпереди. На мацерированном черепе через отверстия в решетчатой пластинке полость носа сообщается с полостью передней черепной ямы. Нижняя стенка (дно) полости носа (рис. 132) образована нёбными отростками верхнечелюстных костей, сходящимися в sutura palatina mediana, и горизонтальными частями нёбных костей, составляющими задний отдел стенки.

По линии серединного шва в полость носа выступает носовой гребешок, crista nasalis. К нему прилежит и с ним соединен нижний край сошника. По обе стороны от гребешка нижняя стенка вогнута в виде парного желоба, более мелкого и узкого переда и более глубокого и широкого сзади. В переднем отделе, по бокам от перегородки носа, нижняя стенка полости носа несет по отверстию, ведущему в резцовый канал, canalis incisivus. Канал этот открывается на серединном шве твердого нёба, со стороны полости рта, общим резцовым отверстием, foramen incisivum. Наружные стенка полости носа несколько отклоняются от сагиттальной плоскости, сближаясь вверху и отдаляясь внизу и еще более - внизу и кзади. Рельеф наружной стенки усложнен выступающими в полость носа раковинами.

В образовании самой стенки принимают участие: носовые поверхности - лобного отростка и тела верхнечелюстной кости, внутренние поверхности слезной кости, лабиринта решетчатой кости перпендикулярной части нёбной кости и медиальной пластинки крыловидного отростка основной кости. Кроме того, в образовании наружной стенки участвуют также и отростки нижней носовой раковины (processus lacrimalis, maxillaris и ethmoidalis). Задне-верхний отдел наружной стенки образован глазничным и основным отростками нёбной кости.

Находящаяся между ними основно-нёбная вырезка, incisura sphenopalatina (рис. 103), замыкается телом основной кости в основно-нёбное отверстие, foramen sphenopalatinum (рис. 127а, 135). На мацсрироваином черепе через это отверстие полость носа сообщается с полостью крыловидно-нёбной ямки. Нижняя носовая раковина, как и две другие - средняя и верхняя, изогнута и обращена выпуклостью к перегородке носа, а свободным продольным краем свисает книзу в полость носа.

Между боковой стенкой полости носа и наружной поверхностью каждой раковины остаются вытянутые спереди назад пространства, носящие название косовых ходов (рис. 127а). Под верхней носовой раковиной располагается верхний носовой ход, meatus nasi superior, под средней - средний, meatus nasimedius, и под нижней - нижний, meatus nasi inferior. Все три носовые хода направлены спереди назад и своими задними концами, расположенными один над другим, достигают вертикальной линии, проходящей на уровне нижнего края foramen sphenopalatinum.

Верхний носовой ход, meatus nasi superior, наиболее короткий, идет несколько косо сверху вниз и кзади. Своим передним концом он доходит только до середины наружной стенки полости носа, а задним - до верхней полуокружности foramen sphenopalatinum (рис. 127а). Против заднего конца этого хода расположено отверстие пазухи основной кости, apertura sinus sphenoidalis (рис. 127а). В полость верхнего хода открываются средние и задние ячейки лабиринта решетчатой кости.

Средний носовой ход, meatus nasi medius, начинается в переднем отделе наружной стенки полости носа, приблизительно на уровне заднего края носовой поверхности лобного отростка, в сагиттальном направлении и подходит к передненижней полуокружности foramen sphenopalatinum (рис. 127а). В полость среднего носового хода открываются: передние ячейки лабиринта решетчатой кости, лобная пазуха и гайморова полость. Отверстие пазухи верхнечелюстной кости располагается в задне-верхнем отделе наружной стенки полости носа и открывается в полость среднего носового хода, причем отверстие это значительно меньше, чем оно представлено на отдельной верхнечелюстной кости. К его переднему, нижнему и заднему краям прилежат отростки нижней раковины (слезный, челюстной и решетчатый). Отделившись от переднего края средней раковины, крючковидный отросток, processus undnatus, направляется косо вниз, назад и кнаружи и заканчивается соединением с решетчатым отростком нижней раковины. Огибая на своем пути спереди и снизу bulla ethmoidalis, крючковидный отросток с одной стороны образует с нижней поверхностью bullae полулунной формы щель воронки, hiatus semttunaris infundibuli, с другой - делит оставшуюся часть hiatus maxillaris на два отдела: передне-нижний и задне-верхний (рис. 127а).

Hiatus semilunaris infundibuli является щелью, сообщающей полость среднего носового хода с пазухой верхней челюсти. Продолжение этой полулунной щели кверху (Между боковой поверхностью processus undnatus и bulla ethirioidalis) воронкообразно расширяется и носит название воронки решетчатой кости, infundibulum ethmoidale. Последняя, направляясь вверх, вдоль крючковидного отростка, сообщает средний носовой ход с отверстиями передних ячеек решетчатой кости, а в самом верху - с отверстием пазухи лобной кости, apertura sinus frontalis (рис. 127а).

Нижний носовой ход, meatus nasi inferior, наиболее длинный, направлен несколько приблизительно среднему. В переднем его отделе открывается слезно-носовой канал, canalis nasolacrimalis(рис. 127a, 134), сообщающий нижний носовой ход с полостью глазницы. Между концами раковины и краем заднего отверстия полости носа остается пространство, ограниченное снизу горизонтальной частью нёбной кости, сбоку - медиальной пластинкой крыловидных отростков основной кости, сверху - влагалищным отростком крыловидного отростка, телом основной кости и крылом сошника и изнутри - задним отделом сошника. Пространство это носит название носоглоточного хода, meatus nasopharyngeus. Щель, остающаяся с каждой стороны перегородки носа, носит название общего носового хода, meatus nasi communis.