Твердая мозговая оболочка

рис. 1033

рис. 1034

рис. 1037

рис. 775

Твердая мозговая оболочка, dura mater (рис. 1033, 1034), является наружной оболочкой головного мозга. Она представляет собой крепкое соединительнотканное образование, в котором различают наружную и внутреннюю поверхности.
Наружная поверхность шероховата, богата сосудами и прилежит непосредственно к костям черепа, по отношению к которым она является надкостницей внутренней поверхности костей черепа (lamina vitrea). Проникая в отверстия черепа, через которые выходят нервы, она обхватывает их в виде влагалища. Внутренняя поверхность твердой мозговой оболочки обращена к мозгу. Она гладка, блестяща и покрыта эндотелием. В виде отростков она проникает между частями мозга, отделяя одну от другой (рис. 1037).

С костями свода черепа твердая мозговая оболочка связана слабо, за исключением мест швов. В основании черепа dura mater крепко сращена с костями.
У детей до заращения родничков в соответственных им местах твердая оболочка плотно срастается с перепончатым черепом, а также тесно связана с костями свода черепа.
В ряде мест, главным образом в местах образования отростков, твердая мозговая оболочка расщепляется на два листка, между которыми находятся пространства, имеющие на поперечном разрезе призматическую или треугольную форму. Эти пространства носят название венозных пазух, или синусов твердой мозговой оболочки, sinus durae matris encephali. В них протекает венозная кровь, собирающаяся из вен головного мозга, твердой оболочки, глазницы и черепных костей и оттекающая затем в vv. jugulares internae. Стенки пазух туго натянуты, и в отличие от вен венозные пазухи клапанов не имеют. При разрезе пазухи не спадаются, поэтому при ранении пазух трудно остановить кровотечение. Синусы твердой мозговой оболочки связаны с венами наружной поверхности черепа посредством выпускников, emissaria (Santorini), которые являются резервными выпускными отверстиями крови в случае затруднения оттока крови из v. jugularis interna.

Различают следующие отростки твердой мозговой оболочки:
1. Большой серповидный отросток, или серповидный отросток большого мозга, falx cerebri major s. falx cerebri, располагается отвесно между обоими полушариями головного мозга. В переднюю часть головного мозга falx cerebri major входит глубоко своим вогнутым краем, кзади он становится выше и не достигает мозолистого тела. Начинаясь спереди от crista galli решетчатой кости, большой серповидный отросток своим выпуклым краем прикрепляется к боковым отделам сагиттального шва на своде черепа и доходит до protuberantia occipitalis interna, где кпереди от последнго он срастается с верхней поверхностью мозжечковой палатки (рис. 1037). По верхнему краю falx cerebri major залегает верхняя стреловидная пазуха, sinus sagitlalis superior (рис. 1033, 1034), по нижнему - нижняя стреловидная пазуха, sinus sagittalis inferior. В месте перехода falx cerebri major в tentorium cerebelli располагается прямая пазуха, sinus rectus (рис. 1037).

2. Малый серповидный отросток, или серповидный отросток мозжечка, falx cerebri minor s. falx cerebelli, начинается от protuberantia occipitalis interna и идет к foramen occipitale magnum. У заднего края большого затылочного отверстия он заканчивается двумя ножками, которые ограничивают сзади указанное отверстие. Малый серповидный отросток вдвигается между полушариями мозжечка через заднюю его вырезку. У места прикрепления малого серповидного отростка к crista occipitalis interna залегает затылочная пазуха, sinus occipitalis.

3. Мозжечковая палатка, или намет мозжечка, tentorium cerebelli (рис. 1037), отделяет затылочные доли большого мозга от мозжечка. Она представляет пластинку в виде двух скатов, средняя часть которой оттянута кверху, подобно крыше палатки. Tentorium cerebelli натянута между верхним углом пирамидки височной кости и поперечной бороздой затылочной кости. Передний, свободный край tentorium cerebelli вогнут и имеет вырезку, incisura tentorii, которая отграничивает отверстие, hiatus tentorii. Здесь проходит стволовая часть мозга. У места прикрепления мозжечковой палатки к поперечной борозде затылочной кости залегает поперечная пазуха, sinus transversus, а у места фиксации палатки к верхнему углу пирамидки височной кости - верхняя каменистая пазуха, sinus petrosus superior.
Диафрагма, или покрышка турецкого седла, diaphragmas. operculumsellae turcicae (рис. 775). Этот отросток твердой мозговой оболочки натянут над турецким седлом, образуя для него своеообразную крышу или кров, почему и носит еще название operculum. Под ним залегает мозговой придаток, hypophysis cerebri. В центре диафрагмы находится отверстие, foramen diaphragmatis, через которое проходит воронка, infundibulum.

Твердая мозговая оболочка отделяется от лежащей под ней паутинной оболочки щелевидной полостью, так называемым субдуральньш пространством, cavum subdurale, в котором находится небольшое количество жидкости. Через субдуральное пространство проходят выходящие из головного (и спинного) мозга нервы, которые на своем пути в этом пространстве сопровождаются паутинной оболочкой, arachnoidea, и мягкой мозговой оболочкой, pia mater. Проникая через твердую мозговую оболочку, указанные нервы сопровождаются последней, так что в начальных отрезках она образует их наружное влагалище. Dura mater снабжена нервами и сосудами.