Кости свободной части верхней конечности

рис. 142

рис. 143

Скелет свободной части верхней конечности, pars libera extremitatis superioris, состоит из плечевой кости, humerus, костей предплечья, ossa antebrachii (локтевой, ulna, и лучевой, radius), и костей кисти, ossa manus (костей запястья, ossa carpi, костей пястья, ossa metacarpalia, и фаланг пальцев, phalanges digitorum).

Плечевая кость

Плечевая кость, humerus (рис. 142 - 145), длинная, трубчатая; входит в состав проксимального отдела скелета верхней конечности, соединяется вверху с лопаткой и внизу с костями предплечья.
Она имеет тело и два конца. Тело, corpus humeri, средний отдел плечевой кости, несет три поверхности: заднюю поверхность, fades posterior, переднюю внутреннюю поверхность, fades anterior medialis, и переднюю наружную поверхность, fades anterior lateralis. Границей между задней и передней поверхностями являются внутренний и наружный края, margo medialis и lateralis. Указанные поверхности и края более четко выражены в нижней половине тела плечевой кости, где оно имеет трехгранную форму; вверху тело приближается к форме цилиндра.

В верхней половине тела, на передненаружной поверхности его, находится хорошо выраженная дельтовидная бугристость, tuberositas deltoidea; позади которой тянется неглубокая борозда лучевого нерва, sulcus nervi radialis. Эта борозда имеет спиральный ход и, располагаясь по задней поверхности тела кости, направляется сверху вниз и снаружи кнутри. Верхний, проксимальный конец, extremitas superior, s. proximalis (рис. 144)имеет с внутренней стороны головку плечевой кости, caput humeri, полушаровидной формы, часть которой можно прощупать через кожу в глубине подмышечной впадины.

Дистальный отдел головки оканчивается суженным участком, называемым анатомической шейкой, collum anatomicum. С наружной стороны верхний конец плечевой кости имеет два бугра: один из них, больший, назвается большим бугорком, tuberсium majus, другой, меньший, располагающийся кпереди от большого, называют малым бугорком, tuberculum minus. Указанные бугорки, продолжаясь вниз, переходят в соответствующие гребешки, crista tuberculi majoris и crista tuberculi minoris. Оба бугорка и гребешка ограничивают межбугорковую борозду, sulcus intertubercularis; которая в верхнем отделе более глубокая, выстлана хрящом и является местом, где проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы.

Участок, расположенный сразу же под бугорками, на границе верхнего конца и тела кости, называется хирургической шейкой, collum chirurgicum. Нижний, дистальный, конец, extremitas inferior, s. distalis(рис. 145), расширен и уплощен спереди назад; он имеет по бокам выступы, соединенные с внутренним и наружным краями тела кости: больший из них внутренний надмыщелок, epicondylus medialis, имеющий на задней поверхности борозду локтевого нерва, sulcus nervi ulnaris, и меньший - наружный мыщелок, epicondylus lateralis. Каждый из надмыщелков хорошо прощупывается через кожу.

Между надмыщелками находится суставная поверхность, сочленяющаяся с костями предплечья; в наружной части на ней выступает головчатое возвышение, eminentia capitata (capitulum humeri), а остальная часть носит название блока плеча, trochlea humeri. Головчатое возвышение имеет форму части шара, суставная поверхность возвышения обращена вперед и дистально. Над головчатым возвышением спереди находится небольшая лучевая ямка, fossa radialis.

Блок плечевой кости имеет форму, приближающуюся к цилиндрической, с перехватом посредине; при этом суставная поверхность простирается и на задний отдел блока. Над блоком, на передней поверхности плечевой кости, находится венечная ямка, fossa coronoidea, в которую при сгибании руки в локтевом суставе входит одноименный отросток локтевой кости, processus coronoideus. На задней поверхности, также над блоком, имеется большое углубление - локтевая ямка, fossa olecrani. При разгибании руки в локтевом суставе в эту ямку входит задний отросток локтевой кости, olecranon. При неполном разгибании, когда отросток не выполняет целиком ямки, последнюю можно прощупать через кожу. Костная пластинка между передней и задней ямками иногда бывает настолько тонка, что центральный участок ее просвечивается при проходящем свете, либо совсем отсутствует - тогда в пластинке имеется отверстие.

Кости предплечья. Локтевая кость

Локтевая кость, ulnа (рис. 146, 147, 150 - 153), относится к трубчатым костям и, образуя вместе с лучевой костью скелет предплечья, располагается с внутренней и несколько с задней стороны последнего.
Как и во всякой длинной трубчатой кости, в ней различают тело, corpus, и два конца - верхний и нижний, extremitas superior и inferior. Тело локтевой кости, corpus ulnae (рис. 146, 147), средний отдел кости, имеет три поверхности: ладонную, fades volaris, тыльную, fades dorsalis, и внутреннюю поверхность, fades medialis. Все эти Поверхности отделяются одна от другой тремя краями.

Ладонная и тыльная поверхности разделяются межкостным гребнем, crista interossea, который обращен в сторону лучевой кости. С противоположной стороны межкостного гребешка расположены внутренняя поверхность и два края: ладонный край, margo volaris, отграничивающий ладонную поверхность от внутренней, и сзади - тыльный край, margo dorsalis, отделяющий тыльную поверхность от внутренней. На теле обычно имеется одно питательное отверстие, foramen nutricium, располагающееся на ладонной поверхности, на середине длины у межкостного гребешка; отверстие ведет в питательный канал, canalis nutricius, направленный прокси-мально.

Описанные три поверхности придают телу локтевой кости форму трехгранной призмы, за исключением нижнего отдела, где оно приближается к форме цилиндра. Тело кости легко прощупывается через кожу. Верхний, проксимальный, конец локтевой кости, extremitas superiors proximalisulnae (рис. 150, 151), значительно толще тела и нижнего конца.

На нем выступают два хорошо развитых отростка: задний, направленный вверх, носит название локтевого отростка, olecranon, хорошо прощупывается через кожу, и передний, расположенный ниже локтевого, венечный отросток, processus coronoideus. Отростки эти ограничивают полулунную вырезку, incisura semilunaris, куда входит блок плечевой кости. На венечном отростке, со стороны прилегания головки лучевой кости, имеется лучевая вырезка, incisura radialis. На этой же стороне, ниже лучевой вырезки, идет наискось сверху вниз и спереди назад гребешок мышцы, вращающий ладонь вверх, crista m. supinatoris.

Спереди, под венечным отростком залегает бугристость локтевой кости, luberositas ulnae. Нижний, дистальный, конец локтевой кости, extremitas inferior (s. distalis) ulnae (рис. 152, 153), значительно уступает своими размерами верхнему. Он представлен головкой локтевой кости, capitulum ulnae, от которой с внутренней стороны отходит шиловидный отросток, processus styloideus, свободно прощупываемый через кожи. С противоположной стороны на головке различается хорошо выраженная суставная окружность, circumferentia articularis, - место сочленения нижнего конца с лучевой костью.

Лучевая кость

Лучевая кость, radius (рис. 148, 149), трубчатая, длинная, располагается снаружи и несколько кпереди от локтевой кости.
Она имеет тело, corpus, и два конца - верхний и нижний, extremitas superior и inferior. Тело лучевой кости, corpus radii, имеет три поверхности: переднюю, ладонную, fades volaris, более вогнутую в верхних отделах и несколько уплощенную в нижних; наружную, fades lateralis, гладкую, немного выпуклую и наиболее узкую, и заднюю, широкую тыльную поверхность, fades dorsalis, несколько уплощенную.

Указанные три поверхности отделяются одна от другой тремя неодинаковой формы краями, что обусловливает трехгранную форму тела кости. Внутренний острый, направленный к локтевой кости межкостный гребешок, crista interossea, располагается между ладонной и тьшьной поверхностями; передний, тупой, ладонный край, margo volaris, разграничивает ладонную и наружную поверхности, и округлый, тыльный край, margo dorsalis, отделяет тыльную поверхность от наружной. В верхней половине ладонной поверхности имеется питательное отверстие, foramen nutricium, ведущее в направленный проксимально питательный канал, canalis nutridus. Тело лучевой кости хорошо прощупывается через кожу.

Верхний, проксимальный, конец лучевой кости, extremitas superior (s.proximalis) radii (рис. 150, 151), представлен головкой луча, capitulum radii, верхняя поверхность которой имеет углубление, называемое ямкой луча, fo vea radii, сочленяющейся с capitulum humeri. По периферии ямки располагается суставная окружность, circumferentia articularis. Ниже головки находится округлой формы суженная часть кости шейка луча, collum radii, книзу от которой выступает бугристость луча, tuberosilas radii, направленная вперед и в медиальную сторону.

Нижний, дистальный конец лучевой кости, extremitas inferior (s. distalis) radii (рис. 152, 153), значительно толще верхнего. С наружной стороны его отходит вниз тупой выступ, шиловидный отросток луча, processus styloideus radii, легко прощупываемый через кожу. С внутренней стороны имеется локтевая вырезка, incisura ulnaris, - место сочленения с головкой локтевой кости. Нижняя, суставная запястная поверхность, fades articularis carpea, треугольной формы и несколько выгнута; этой поверхностью лучевая кость сочленяется с ладьеобразной и полулунной костями запястья. Передняя поверхность нижнего конца гладкая, а задняя имеет несколько гребней, ограничивающих борозды, в которой проходят сухожилия.