Кости кисти

рис. 154

рис. 155

Скелет кисти состоит из восьми костей запястья, ossa carpi, пяти костей пястья, ossa metacarpi, и четырнадцати фаланг пальцев, phalanges digitorum.

Кости запястья

Кости запястья, ossa carpi (рис. 154 - 160), это восемь коротких костей, расположенных дистальнее предплечья в два ряда: верхний и нижний, по четыре кости в каждом. Все они, сочленяясь между собой, образуют запястье, carpus (рис. 154, 155, 159, 160). Последнее имеет форму полуовала, обращенного дугообразно изогнутой поверхностью в сторону костей предплечья (проксимально) и сравнительно ровной поверхностью - в сторону костей пястья (дистально).
С тыльной стороны запястье выпукло, с ладонной - вогнуто и имеет возвышения: с лучевой стороны - лучевое возвышение запястья, eminentia carpi radialis, обусловленное наличием бугорков костей: ладьеобразной и большой многоугольной, и с локтевой стороны -локтевое возвышение, eminentia carpi ulnaris, образованные гороховидной костью и крючком крючковидной кости. Углубление запястья, ограниченное двумя указанными возвышениями, носит название канала запястья, canalis carpi.
К первому, верхнему (прокси-мальному) ряду, начиная от лучевой к локтевой сторонам, относят: ладьеобразную кость, os naviculare manus, полулунную кость, os lunatum, трехгранную, os triquetrum, и гороховидную, os pisiforme.
В состав второго, нижнего (дистального), ряда входят: большая многоугольная кость, os multangulum majus, малая многоугольная кость, os multangulum minus, головчатая, os capitatum, и крючковидная, os hamatum.

Ладьеобразная кость

Ладьеобразная кость, os naviculare manus (рис. 156 - 158), наиболее крупная из костей первого ряда, удлинена и изогнута выпуклостью вверх. Она лежит с лучевой стороны ряда, сочленяясь верхней выпуклой поверхностью с лучевой костью; нижней выпуклой поверхностью, разделенной на две части, она сочленяется соответственно с малой и большой многоугольными костями; нижнемедиальной вогнутой - с головчатой костью и верхнемедиальной - с полулунной костью. В латеральном отделе ладонной поверхности выступает бу-горок ладьеобразной кости, luberculum ossis navicularis. Ладьеобразную кость можно легко прощупать через кожу дистальнее processus styloideus radii.

Полулунная кость

Полулунная кость, os lunatum (рис. 156 - 158), располагается рядом с ладьеобразной и имеет полулунную форму с выемкой, обращенной вниз. Соприкасаясь с боковых сторон в с ладьеобразной и трехгранной костями, она несет небольшие суставные поверхности, из которых наружная меньших размеров.
Вверху полулунная кость сочленяется сильно выпуклой поверхностью с лучевой костью и межсуставным хрящом, внизу вогнутой поверхностью - с головчатой и крючковидной костями. Полулунную кость так же, как и ладьеобразную, можно прощупать через кожу.

Трехгранная кость

Трехгранная кость, os triquetrum (рис. 156 - 158), несколько меньших размеров, чем полулунная. Сочленяясь с гороховидной костью со стороны ладонной поверхности, трехгранная кость как бы замыкает первый ряд костей запястья с локтевой стороны. По форме эта кость напоминает к треугольнную пирамиде.
С лучевой стороны она сочленяется плоской поверхностью с полулунной костью, проксимально выпуклой поверхностью с межсуставным хрящом, дистально - вогнуто-выпуклой поверхностью с крючковидной костью.

Гороховидная кость

Гороховидная кость, ospisiforme (рис. 156 - 158), небольшая косточка овоидной формы, самая маленькая из костей запястья. По своему развитию гороховидная кость относится к сесамовидным костям. Она лежит на ладонной поверхности трехгранной кости и, сочленяясь только с последней, имеет одну небольшую суставную поверхность с тыльной стороны. Os pisiforme легко прощупывается через кожу.

Большая многоугольная кость

Большая многоугольная кость, os multangulummajus (рис. 156, 157), располагается с лучевой стороны второго ряда. Сочленяясь с костями запястья и пястья, она имеет с лучевой стороны две вогнутые поверхности: верхнюю, большую, место сочленения с малой много угольной костью; нижнюю, меньшую, - со второй пястной костью. Проксимально она сочленяется выпуклой поверхностью с ладьевидной костью, дистально - с сед-ловидной поверхностью первой пястной кости. С ладонной стороны она несет небольшой выступ бугристоупь большой многоугольной кости, tuberositas ossis multanguli majoris.

Малая многоугольная кость

Малая многоугольная кость, os multangulum minus (рис. 156, 157), самая маленькая из костей второго ряда, расположеная рядом с большой многоугольной костью. С локтевой стороны она сочленяется слегка вогнутой поверхностью с головчатой костью; с лучевой стороны - несколько выпуклой поверхностью - с большой многоугольной костью; проксимально - вогнутой поверхностью - с ладьевидной костью, дистально - седловидной поверхностью - со второй пястной костью.

Головчатая кость

Головчатая кость, os capitatum (рис. 156, 157), наиболее крупная из всех костей второго и первого рядов, удлинена сверху вниз. Особенностью формы этой кости является наличие в ее дистальном отделе головки, capitulum ossis capitati. Головка эта выпукла и сочленяется с выемкой, образованной вогнутыми поверхностями ладьевидной и полулунной костей. Дистально головчатая кость сочленяется с основаниями второй, третьей и четвертой пястных костей, соответственно этому ее нижняя (дистальная) суставная поверхность несет три плоские фасетки. С лучевой стороны кость сочленяется выпуклой поверхностью с малой многоугольной костью, с локтевой стороны плоской поверхностью - с крючковидной костью. Головчатая кость хорошо прощупывается через кожу.

Крючковидная кость

Крючковидная кость, os hamatum (рис. 156, 157), замыкает второй ряд костей запястья с локтевой стороны, имеет клиновидную форму с отростком на ладонной поверхности, который называется крючком крючковидной кости, hamulus ossis hamati. Она сочленяется с лучевой стороны плоской поверхностью с головчатой костью; проксимально - узкой, выпуклой поверхностью - с полулунной костью; широкой, вогнутой - с трехгранной костью; дистально двумя фасетками с IV и V пястными костями.

Кости пястья

Пястные кости, ossa metacarpalia (рис. 154 - 156, 159, 160), это пять небольших трубчатых костей, которые образуют пястье, metacarpus. У каждой из этих костей различают тело, corpus, основание, basis, и головку, caput. Счет этих костей ведут со стороны большого пальца (os metacarpale I - primum, II - secundum, III - tertium, IV - quartum и V quintum).
Тело, corpus, средняя часть кости, слегка изогнуто выпуклостью к тылу кисти; на нем хорошо заметны три поверхности: тыльная, наружная и внутренняя. Две последние приближаются одна к другой в месте гребешка, который находится с ладонной стороны. Тело каждой пястной кости имеет питательное отверстие, foramen nutricium, расположенное на ладонной поверхности и открывающееся в питательный канал, canalis nutricius, при этом на первой пястной кости канал направлен дистально, а на остальных четырех - проксимально.

Основание, basis, - верхний (проксимальный) конец кости, слегка утолщен и имеет суставные поверхности - сверху (сочленяющаяся со вторым рядом костей запястья) и с боковых сторон (здесь сочленяются между собой прилежащими одна к другой суставными поверхностями II, III, IV и V пястные кости). На основании первой пястной кости отсутствуют боковые поверхности, а вверху имеется седловидная суставная поверхность, сочленяющаяся с большой многоугольной костью.

У основания III пястной кости выступает проксимально заметный с тыла шиловидный отросток, processus styloideus ossis metacarpalis III. Основание V пястной кости сверху седловидно. Головка, capitulum, имеет шаровидную форму, при этом суставная поверхность ее поднимается с ладонной стороны несколько выше, чем с тыльной. Боковые стороны головки несколько шероховаты. Головки всех пяти пястных костей легко прощупываются через кожу. Между пястными костями имеются четыре межкостные промежутка пястья, spatia interossea metacarpi. Первый из них наиболее широк (между I и II пястными костями).

Фаланги пальцев

Фаланги пальцев, phalanges digitorum (рис. 154 - 156, 159, 160), имеются: у большого пальца - две, у остальных четырех (со II по V) - по три; каждая получает название: первая phalanx prima, вторая phalanx secunda и третья (ногтевая) - phalanx tertia (s. unguicularis). Все они относятся к небольшим трубчатым костям, которых различают: тело, corpus, основание, basis, и нижний конец. Тело, corpus, - средний отдел фаланги, с дорсальной стороны выпукло, с ладонной стороны имеет плоскую поверхность, где располагается питательное отверстие, foramen nutricium, ведущее в дистально направленный питательный канал, canalis nutricius.
Основание, basis, слегка утолщено, имеет сверху суставную поверхность, которая у II и III фаланг делится возвышением на два участка. Нижний конец первой и второй фаланг от II до V пальцев несет по-псречно расположенное углубление; поверхность этих концов носит название блоке, trochlea. Нижний конец III фаланги несколько расширен и уплощен, он оканчивается небольшой ногтевой бугристостью, tuberositas unguicularis.
Сесамовидные кости, ossa sesamoidea (рис. 155), небольшие плоско-округлой формы костные образования, заложенные в сухожилиях мышц или в связках. Они находятся на ладонной поверхности (обычно в пять штук). Из них четыре лежат у следующих пястно-фаланговых сочленений: большого пальца - две, указательного - одна и малого пальца - одна. Пятая сесамовидная косточка находится у межфалангового сочленения большого пальца.