Суставы кисти

рис. 240

рис. 241

Лучезапястный сустав

В лучезапястном суставе, articu-latio radiocarpea, подвижно соединяется сочленовная поверхность луча, увеличенная в локтевом направлении межсуставным хрящом, fibrocartilago triangularis (см. верхний лучелоктевой сустав), с проксимальными сочленовными поверхностями ладьеобразной, полулунной и трехгранной костей. Суставная сумка, capsula articularis, прикрепляется по периферии сочленовных поверхностей и имеет следующие связки:

1. боковую наружную связку, ligamentum collaterale carpi radiale (рис. 241), которая, начинаясь от шиловидного отростка луча, прикрепляется к ладьевидной кости;
2. боковую внутреннюю связку, ligamentum collaterale carpi ulnare (рис. 241), которая берет начало на шиловидном отростке локтевой кости, направляется вниз и прикрепляется к трехгранной кости;
3. широкую лучезапястную ладонную связку, ligamentum radiocarpeum volare (рис. 240, 241); эта связка начинается от шиловидного отростка лучевой кости и смежной с ним части с ладонной стороны и прикрепляется отдельными пучками к ладьеобразной, полулунной, трехгранной и головчатой костям;
4. тыльную лучезапястную связку, ligamentum radiocarpeum dorsale (рис. 242), которая идет от дорсального края луча к первому ряду костей запястья. Полость лучезапястного сустава обычно изолирована; иногда она сообщается с полостью лучелоктевого и межзапястного суставов. Лучезапястное сочленение является по форме эллипсоидным суставом, articulatio ellipsoidea.

Межзапястный сустав

В межзапястном суставе, articulatio intercarpea (рис. 243, 244), подвижно соединяются между собой дистальные поверхности костей первого ряда запястья с проксимальньми поверхностями костей второго ряда запястья. В этом суставе различают:
1) внутренние межкостные связки, ligamenta intercarpea interossea (рис. 244), соединяющие в глубине сустава кости запястья;
2) наружные: с ладонной стороны - ладонные межзапястные связки, ligamenta intercarpea volaria, причем те, которые идут в стороны от головчатой кости, объединяют в одну под названием лучистой запястной связки, ligamentum carpi radiatum (рис. 242); с дорсальной стороны - многочисленные тыльные межзапястные связки, ligamenta intercarpea dorsalia (рис.242).
Межзапястный сустав - arthrodia, имеет форму двойного шаровидного сустава.

Сустав гороховидной кости

Гороховидная кость, залегая на ладонной стороне трехгранной кости, образует с последней отдельный (нередко сообщающийся с лучезапястным сочленением) сустав гороховидной кости, articulatio ossis pisiformls. Суставная сумка, capsula articularis, окружающая суставные поверхности обеих костей, утолщена двумя связками, идущими от гороховидной кости:
1. гороховидно-крючковидной связкой, ligamentum pisohamatum, которая прикрепляется к крючку крючковидной кости;
2. гороховидно-пястной связкой, ligamentum pisometacarpeum, направляющейся к основаниям от третьей до пятой пястных костей (рис. 240).

Запястно-пястные суставы

Запястно-пястные суставы, articulationes carpometacarpeae(рис. 241 - 246), образуются подвижными соединениями дистальных сочленовных поверхностен костей второго ряда запястья с суставными поверхностями оснований пястных костей. Здесь имеются два изолированных сустава. В больший сустав включены основания II - V пястных костей (дистально) и os hamatum, os capitaturn, os multangulum minus и частично os multangulum majus (прокси-мально). Меньший сустав образован основанием I пястной кости (дистально) и os multangulum majus (проксимально). Полость сустава II - V пястных костей иногда разделяется межкостной связкой на две изолированных полости, в одной из которых расположены II и III пястные кости, а в другой - IV и V. Проксимально articulatio carpo-metacarpea сообщается иногда с articulatio intercarpea.

Межпястные суставы

Запястно-пястное сочленение I пястной кости изолировано и не сообщается с полостями соседних суставов. Укрепляющий аппарат в виде связок располагается на ладонной и тыльной поверхностях под названием ладонных запястно-пястных связок, ligamenta carpometacarpea volaria, и тыльных запястно-пястных, ligamenta carpometacarpea dorsalia. Одну из этих связок, идущую от крючка крючковидной кости к основанию V пястной кости, выделяют под названием крючковидно-пястной связки, ligamentum hamatometacarpeum.

Кроме того, в укреплении этого сустава имеет значение списанная выше ligamentum pisometacarpeum. Дистально полость запястно-пястного сустава продолжается в щели между основаниями смежных пястных костен. Таких щелей имеется три: между основаниями II и III, III и IV, IV и V пястных костей. Они описываются как межпястные суставы, articulationes intermetacarpeae(рис. 243,244). Дистально межпястные суставы замыкаются связками, ligamenta basium (ossium metacarpalium) interossea, которые натянуты между боковыми поверхностями оснований II - V пястных костей.

Иногда они отделены межкостной связкой от articulatio carpometacarpea II V плюсневых костей. Articulationes intermetacarpea укреплены четырьмя короткими тыльными и тремя ладонными связками оснований, ligamenta basium (ossium metacarpalium) dorsalia et volaria, которые соединяют в поперечном направлении пястные кости, за исключением I и II с ладонной стороны, где связка отсутствует. Пястно-запястное сочленение I пальца относят к группе седловидньвс суставов, articulatio. seltaris; остальные пястно-запястные и межпястные сочленения относят к малоподвижным суставам, amphiarthrosis.

Пястно-фаланговые суставы

Пястно-фаланговые суставы, articulationes metacarpophalangeae (рис. 245, 246), - подвижные соединения головок пястных костей с основаниями первых фаланг. Суставные сумки этих сочленений укрепляются боковыми связками ligamentacollateralia, и прибавочными связками, ligamenta accessor volaria. Первые из них идут от боковых поверхностей головок пястных костей к ладонным поверхностям оснований фаланг. Вторые, начинаясь там же, косо идут на ладонную поверхность фаланг, где перекрещиваются со своей парой. Головки пястных костей от II до V соединяются поперечно идущими пястными связками, которые натянуты между боковыми поверхностями головок с ладонной поверхности и называют связками головок, ligamenta capitulomm (ossium metacarpalium) transversa. В пястно-фаланговом сочленении сустав первой пястной кости - ginglymus; остальные четыре - шаровидные, arthrodia.

Суставы пальцев

Суставы пальцев, articulationes digitorum (рис. 245, 246), образуются на месте сочленения фаланг. Суставы располагаются между блоком проксимальной фаланги и основанием дистальной. Таких суставов девять: на первом пальце один и на остальных по два. С обеих сторон суставной сумки имеются боковые связки, ligamenta collateralia, каждая из которых идет от боковой поверхности блока к ладонной поверхности основания соседней фаланги. Сочленения пальцев по форме относят к группе блоковидных суставов, ginglymus.