Осмотрите место происшествия и стабилизируйте состояние пострадавшего.
Осмотрите место происшествия и пострадавшего, стараясь выявить признаки ранее существовавшего заболевания, которое могло спровоцировать несчастный случай.
Осмотрите место происшествия и постарайтесь выяснить природу сил, воздействию которых подвергался пострадавший.
Физическое обследование
В первую очередь оцените состояние дыхательных путей, дыхание и кровообращение, после следует выявить и начать лечение состояний и травм, угрожающих жизни пострадавшего, а затем перейти к полному физическому обследованию.
Первичный осмотр: (не более 2 минут) во время целенаправленного и быстрого первичного осмотра необходимо распознать и начать лечение всех угрожающих жизни состояний. Начните с обеспечения проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения. Используйте алгоритм ABC.
Вторичный осмотр: (не более 10 минут) во время детального физического обследования необходимо выявить все повреждения, не представляющие угрозы для жизни пострадавшего. Проводится не врачом только в случае кровотечения у пострадавшего или задержки "скорой медицинской помощи".
Рис. Учет временных интервалов при СЛР О мин: Остановка дыхания
4-6 мин: Возможно отмирание клеток коры головного мозга
6-10 мин: Вероятно отмирание клеток коры головного мозга
более 10 мин: Необратимые изменения коры головного мозга, смерть мозга.
Первичный осмотр
Подойдите к пострадавшему. Зафиксировав голову рукой, потрясите его за плечо и задайте вопрос: "Что случилось?"
li>Оцените уровень сознания у пострадавшего по следующей шкале:
- В сознании - пострадавший в состоянии назвать свое имя; свое местонахождение; день недели.
- Реакция на речь понимает речь, но не способен правильно ответить на три приведенных выше вопроса.
- Болевая реакция - реагирует только на боль.
Болевая реакция проверяется тремя способами:
1. надавливание на грудину,
2. сжатие мочки уха,
3. сдавление трапециевидной мышцы пострадавшего между большим и указательным пальцами.
Реакция отсутствует означает, что пострадавший не реагирует ни на речь, ни на боль.
Рис. 2. Проверка реакции на болевое раздражение: а - надавливание на грудину; б - сдавление трапециевидной мышцы
Проверьте реакцию зрачков на свет. Закройте глаза пострадавшего своей ладонью и откройте. В норме зрачки сужаются.
Быстро проверьте способность пострадавшего двигать конечностями.
Внимание: Если пострадавший лежит на животе, то при повороте его на спину придерживайте шею.
Рис. 3. Поворот пострадавшего с фиксацией шеи.
Дыхательные пути
Проходимы ли дыхательные пути?
Сохранится ли их проходимость?
Выявите и устраните все имеющиеся и потенциальные обструкции (нарушение проходимости) дыхательных путей, при бережном отношении к шейному отделу позвоночника.
Дыхание
Дышит ли пострадавший?
Адекватно дыхание или нет?
Есть ли угроза расстройства дыхания?
Как разговаривает больной?
Способен ли пострадавший сделать глубокий вдох?
Имеется ли цианоз (синюшность кожных покровов)?
Выявите и устраните все имеющиеся или потенциальные негативные факторы, которые могут вызвать ухудшение состояния.
Кровообращение
Определяется ли пульс на сонной артерии?
Имеются ли признаки тяжелого внутреннего или наружного кровотечения?
Находится ли пострадавший в состоянии шока?
В норме ли скорость наполнения капилляров?
Выявите и устраните все имеющиеся или потенциальные угрожающие факторы.
Снимайте одежду по мере необходимости для выявления состояний, угрожающих жизни.
Оцените признаки жизни.
Далее повторяйте оценку по мере необходимости.
После проведения первичного осмотра приступайте к сердечно-легочной реанимации, если необходимо.
После того, как восстановлены проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение, переходите к вторичному осмотру пострадавшего.
Внимание: При утоплении не пытайтесь вытряхнуть воду из дыхательных путей. Следует очистить полость рта, зафиксировать шейный отдел позвоночника и после этого приступать к неотложным мероприятиям.
Вторичный осмотр
Вторичный осмотр - систематическая оценка органов и частей тела.
Проводится только после стабилизации состояния пострадавшего по системе ABC. Вторичный осмотр обычно осуществляется в машине "скорой помощи" по пути в больницу, но при наличии признаков кровотечения, а также в случае задержки приезда врача его могут производить и не врачи.
Постепенно обнажайте пострадавшего по мере осмотра.
Тщательно осмотрите все области тела.
Осмотр головы и шеи
Начните поиск повреждений со стороны спины, от 7-го позвонка (если не надет корсет).
Осматривайте/ощупывайте, стараясь выявить любые уплотнения, выступы, открытые раны и впадины.
Проверьте цвет, температуру кожи и потоотделение.
Осмотрите оба уха, проверьте наличие выделений крови или спинномозговой жидкости из ушного канала.
Осмотрите область за ухом на наличие ушибов и ссадин.
Осмотрите/ощупайте лицевые кости на наличие деформаций, отечности, изменений цвета и разрывов.
Осмотрите носовые ходы на наличие кровянистых/жидких выделений.
Осмотрите полость рта на наличие кровотечения, возможной непроходимости дыхательных путей, наличие инородного тела (обломки зубов, зубные протезы, кровотечение) или синюшности в окружности рта.
Осмотрите ключицы/лопатки на наличие смещений и деформаций.
Осмотр грудной клетки
Осматривайте/ощупывайте, проверяя симметричность с целью обнаружения причин, могущих влиять на функцию дыхания (признаки подвижной грудной клетки, свидетельствующие о наличии закрытой или открытой травмы), подвижность ребер, наличие втяжения межреберных промежутков.
Ощупайте все три части грудины, проверяя их стабильность.
Выслушайте все области легких: передние, задние, по средней аксиллярной (подмышечной) линии и у оснований, выявляя наличие/отсутствие дыхательных шумов, симметрию, интенсивность и характер легочных шумов.
Осмотр спины
Проверьте наличие гематом (кровоподтеков), ссадин, огнестрельных ран.
Осмотр живота
Осмотрите/ощупайте все отделы живота и пояснично-боковые области на наличие вздутия, изменения цвета, ригидности (упругости), гематом (кровоподтеков), напряжения, пульсирующих масс.
Осмотр таза
Осмотрите/ощупайте на наличие изменений цвета, деформаций.
Проверьте целостность таза путем осторожного нажатия. Проверьте пульсацию бедренных артерий с двух сторон.
Осмотр гениталий
Осмотрите, выявляя кровотечение или кровоподтеки.
Недержание мочи может быть признаком травмы спинного мозга.
Осмотр нижних конечностей
Осмотрите/ощупайте, проверяя симметричность, наличие смещения и деформаций.
Проверьте пульсацию и скорость наполнения капилляров.
Проверьте чувствительность и сгибание/разгибание, силу и симметричность движений.
Осмотр верхних конечностей
Осмотрите/ощупайте, проверяя симметричность, наличие смещения и деформаций.
Проверьте пульсацию и скорость наполнения капилляров.
Проверьте чувствительность и сгибание/разгибание, силу и симметричность движений.
Осмотр тела со стороны спины
Оберегая шейный отдел позвоночника, переверните пострадавшего на живот, осмотрите/ощупайте на наличие явных кровоточащих ран и постарайтесь выявить деформации.
Снова проверьте ABC
При этом помните о "золотых десяти минутах". Непосредственно на месте происшествия можно провести первичный осмотр, выявить и принять меры по поводу всех угрожающих жизни травм.
![](javascript:mw("/uni/images/pages/1267-1.jpg"))
Рис. Учет временных интервалов при СЛР
![](javascript:mw("/uni/images/pages/1267-2.jpg"))
Рис. 2. Проверка реакции на болевое раздражение: а - надавливание на грудину; б - сдавление трапециевидной мышцы
![](javascript:mw("/uni/images/pages/1267-3.jpg"))
Рис. 3. Поворот пострадавшего с фиксацией шеи.