Токсикозы беременных

Каковы основные симптомы и причины возникновения токсикозов у беременных?
Токсикозы беременных - многосимптомные состояния, которые возникают при нарушении процессов адаптации организма женщины к беременности. При этом могут отмечаться значительные изменения в обмене веществ, функции желез внутренней секреции, сердечнососудистой и других системах, в содержании электролитов, гормонов.
Предрасполагают к возникновению токсикозов различные заболевания, перенесенные до беременности или во время ее, неправильное питание, нервные перенапряжения, переутомления, недосыпание.
В основе развития поздних токсикозов лежат изменения капиллярного кровообращения и сосудисто-тканевой проницаемости, т. е. главные нарушения происходят в сосудистой системе. Различают токсикозы беременных первой половины беременности, или ранние, и второй половины беременности, или поздние.

Что относится к ранним токсикозам беременных?
Рвота, слюнотечение, желтуха, дерматозы.

Что представляет собой рвота беременных?
Рвота беременных - наиболее частая форма ранних токсикозов - повторяется несколько раз в день, чаще всего после приема пищи, сопровождается тошнотой, снижением аппетита. Различают легкую, умеренную (или средней тяжести) и чрезмерную (или тяжелую) рвоту. При легкой форме рвота повторяется 3-5 раз в сутки, обычно после еды, не отражается на общем состоянии беременной, легко поддается лечению и проходит самостоятельно по достижении 2-3 месяцев беременности. Умеренная форма характеризуется учащением рвоты, возникающей независимо от приема пищи, до 10-12 раз в сутки и сопровождается уменьшением массы тела, общей слабостью, тахикардией, сухостью кожи, понижением диуреза. При чрезмерной форме рвота повторяется до 20 и более раз в сутки и вызывает тяжелое состояние больных. Голод и обезвоживание организма ведут к истощению, падению массы тела, упадку сил.

Как проявляется слюнотечение у беременных?
Слюнотечение может сопутствовать рвоте и встречаться как самостоятельный ранний токсикоз беременных. Суточная саливация бывает различной, иногда достигает 1 л и более. Слюнотечение угнетает психику больной, вызывает мацерацию кожи и слизистой оболочки губ. При значительном выделении слюны появляются симптомы обезвоживания организма.

Какое лечение назначается при рвоте и слюнотечении у беременных?
При рвоте и слюнотечении беременных проводятся психотерапия, лечебно-охранительный режим, физиотерапия (ультрафиолетовое облучение, электросон), медикаментозное лечение (бром с кофеином, витамины А, группы В). В тяжелых случаях показана госпитализация.

Что представляет собой желтуха беременных?
Желтуха беременных встречается редко, проявляется желтушным окрашиванием кожи, зудом ее, при этом поражается печень. Беременные с желтухой срочно госпитализируются для выяснения ее причины.

Что представляют собой дерматозы беременных?
Дерматозы беременных включают группу заболеваний кожи, появляющихся во время беременности и исчезающих после ее окончания. Наиболее часто наблюдается зуд беременных, который захватывает все тело (чаще локализуется в области наружных половых органов), вызывает бессонницу, раздражительность. Реже отмечается экзема беременных, поражающая кожу молочных желез или живота, бедер, рук. Иногда дерматозы беременных могут протекать в виде скарлатиноподобных высыпаний ва коже или крапивницы.

Какие состояния относятся к претоксикозам беременных?
Выраженным формам поздних токсикозов беременных обычно предшествуют состояния, именуемые пре-токсикозами. Врач женской консультации совместно с медицинской сестрой выявляет такие состояния и принимает меры к их лечению, чтобы предупредить более тяжелые формы токсикозов.

К претоксикозам беременных относятся такие состояния, при которых наблюдаются:
1) повышение максимального артериального давления на 10-20 мм рт. ст., минимального - на 5-10 мм рт. ст. по сравнению с исходным до беременности или в первые 9-10 недель беременности;
2) пастозность голеней или стоп;
3) следы белка в моче. На предшествующее токсикозу состояние указывают уменьшение суточного диуреза до 500 мл, наличие отрицательного диуреза, увеличение окружности голени, измеряемой на уровне 10 см выше наружной лодыжки, на 8-10 % по отношению к ее размерам в первой половине беременности.

Как проводится лечение претоксикозов?
Для лечения претоксикоза беременных рекомендуются рациональный режим дня, соответствующая диета, медикаментозные средства. Необходимо максимально исключить стрессовые ситуации, обеспечить дневной отдых и ночной сон продолжительностью более 8 часов. Количество жидкости ограничивается до 1 л, поваренной соли до 3-5 г. Один или два раза в неделю проводятся разгрузочные дни. Для улучшения обменных процессов рекомендуются аскорбиновая кислота по 0,1 г и глюкоза по 1,0 г внутрь 3 раза в день, кислородные коктейли или кислородная палатка. В течение 3-4 дней применяются легкие диуретики.

Что относится к поздним токсикозам беременных?
Отеки, нефропатия, преэклампсия, эклампсия.

Что представляют собой отеки беременных?
Задержка воды и натрия в тканях при беременности клинически проявляется отеками, которые вначале локализуются на голенях и стопах, затем могут распространяться на бедра, наружные половые органы, брюшную стенку, лицо, верхние конечности (нередко отмечаются одновременно на нижних конечностях и лице). Иногда образуются скрытые отеки, о которых свидетельствует увеличение массы тела свыше 300-400 г в неделю. В 20-24 % случаев отеки беременных переходят в нефропатию.

Что представляет собой нефропатия беременных?
Нефропатия беременных характеризуется триадой симптомов: отеки, повышение артериального давления, появление белка в моче.
Нефропатия беременных часто возникает на фоне экстрагенитальных заболеваний (гипертоническая болезнь, хронический нефрит, пороки сердца, сахарный диабет). Нефропатия чаще всего развивается в 32-36 недель беременности, хотя сочетанные ее формы могут наблюдаться уже в 24-25 недель.

Каковы основные принципы лечения нефропатии?
Лечение всех форм нефропатии беременных, включающее лечебно-охранительный режим, рациональную диету, применение гипотензивных, мочегонных, антигистаминных средств, улучшение микроциркуляции, проводится только в стационаре.

Что представляет собой преэклампсия беременных?
Преэклампсия характеризуется присоединением к нефропатии признаков функционального нарушения центральной нервной системы, возникающих в результате повышения внутричерепного давления в связи с отеком мозга. Основные симптомы преэклампсии: головная боль, нарушение зрения (мелькание или "туман" в глазах), боли в подложечной области. Больные обычно возбуждены, беспокойны или, наоборот, заторможены. Иногда отмечается тошнота или рвота, лицо гиперемировано с цианозом губ и крыльев носа. Чаще всего преэклампсия появляется на фоне тяжелой формы нефропатии. Преэклампсия может осложниться кровоизлиянием в мозг и другие жизненно важные органы, а также перейти, иногда довольно быстро, в эклампсию. Преэклампсию необходимо дифференцировать с острым желудочно-кишечным заболеванием и гипертонической энцефалопатией. При диагностировании преэклампсии в женской консультации больную следует доставить в стационар под наркозом для проведения лечения. Нередко показано досрочное прерывание беременности.

Каковы симптомы эклампсии беременных?
Эклампсия представляет собой конечную стадию развития позднего токсикоза и характеризуется приступом судорог. Обычно возникает на фоне преэклампсии. Для провокации припадка достаточно резкого света, шума, болевых раздражителей. Припадок продолжается 1-2 минут и развивается в определенной последовательности. В первом периоде (20-30 секунд) - предсудорожном - появляются мелкие фибриллярные подергивания мышц лица, распространяющиеся на мышцы верхних конечностей. Во втором периоде (20-30 секунд) происходит тоническое сокращение всех скелетных мышц, тело вытягивается и напрягается, позвоночник изгибается. Дыхание и сознание отсутствуют, зрачки расширены, нарастает цианоз кожи и слизистых оболочек. В третьем периоде (30-60 секунд) возникают непрерывно следующие друг за другом клонические судороги мышц туловища и конечностей, лицо становится багрово-синим. К концу приступа появляется хриплое дыхание, изо рта выделяется пена с примесью крови (прикусывание языка). В четвертом периоде наступает разрешение припадка: судороги прекращаются, восстанавливается дыхание, розовеет лицо. Больная находится в коматозном состоянии, которое может быть разным по длительности, иногда до следующего припадка. Сознание восстанавливается медленно. О случившемся больная не помнит.

Как осуществляется лечение и уход при эклампсии беременных?
Лечение только стационарное. Во время припадка медицинская сестра должна находиться рядом с больной, так как необходимо предотвратить прикусывание языка и ушибы при падении. Для предотвращения при-кусывания языка в рот больной сбоку между коренными зубами вставляют ложку, обернутую марлей. Если появляется дыхание, показаны кратковременная дача кислорода для ликвидации гипоксии и общий наркоз.

Как проводится профилактика токсикозов беременных?
Профилактика токсикозов беременных включает весь комплекс необходимых гигиенических мероприятий, которые в ряде случаев должны быть проведены еще до беременности. Для предупреждения ранних токсикозов определенное значение имеют борьба с абортами, лечение хронических заболеваний, создание беременной эмоционального покоя. В профилактике поздних токсикозов важны соблюдение рационального питания во второй половине беременности, особенно воздержание от обильного употребления жидкости и соли, правильного режима труда и отдыха, устранение умственных и физических перегрузок.

* Обратная связь