Предоперационная подготовка больных с заболеваниями сердца

Каковы общие принципы подготовки больных к операции?
Предоперационная подготовка больных с диффузными дистрофическими изменениями миокарда должна включать в себя оксигенотерапию, витаминотерапию, коррекцию метаболических процессов в миокарде, гормонотерапию (анаболические гормоны). Больным назначается высококалорийная диета, содержащая повышенное количество витаминов и белков, с уменьшением объема животных жиров, жидкостей, соли. Целью ее является повышение сопротивляемости организма. Оксигенотерапию рекомендуется проводить в кислородной палатке. Наилучшие результаты дает вдыхание газовой смеси, содержащей 30-45 % кислорода, в течение 30-40 минут, повторяемое в течение дня от 4 до 8 раз. Оксигенотерапия приводит к ликвидации гипоксии миокарда, улучшает состояние сердечно-сосудистой системы.

Какие лекарственные и витаминные препараты показаны больным?
Назначают витамины группы В, кокарбоксилазу (по 100 мг внутримышечно), витамин С, АТФ, а также ретаболил (по 50 мг 2 или 1 раз в неделю внутримышечно) и неробол (по 10 мг внутрь), что способствует улучшению синтеза белков, ликвидации нарушений электролитного баланса.

Как проходит предоперационная подготовка больных при нарушениях сердечного ритма?
При нарушении сердечного ритма (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия) необходимо назначать препараты, содержащие калий (хлорид калия по 1 г 4-6 раз в сутки или панангин), рекомендуется внутривенно назначать смесь, содержащую 100 мл 40 % раствора глюкозы, 10 мл раствора панангина, 10 ЕД инсулина, 10 мл 5 % раствора витамина С, 100 мг кокарбоксилазы. Благодаря назначению инсулина усиливаются окислительные процессы, улучшается сердечная деятельность, что способствует восстановлению нормального ритма сердца. При пароксизмальной тахикардии по назначению врача рекомендуется вводить сердечные гликозиды (0,5-0,7 мл 0,05 % раствора стро-фантина внутривенно), изоптин (внутрь по 0,02 г 3-4 раза в день), обзидан (по 10 мг 2-3 раза в день), новокаи-намид (10 мл 10 % раствора внутривенно капельно).

Как проходит предоперационная подготовка при наличии у больного гипотонии?
Для ликвидации гипотонии назначают 0,1 % раствор нитрата стрихнина. Его введение начинают с 0,4 мл подкожно, прибавляя ежедневно по 0,2 мл до 1 иди продолжают вводить по 1 мл подкожно в течение 7 дней до операции. Нитрат стрихнина можно сочетать с внутривенным введением 40 % глюкозы.

Как осуществляется предоперационная подготовка больных с ишемической болезнью сердца?
Предоперационная подготовка больных ишемической болезнью сердца (со стенокардией и постинфарктным кардиосклерозом), кроме вышесказанного, включает в себя назначение постельного режима: при болевом синдроме (боли в области сердца) необходимо применять быстродействующие нитраты (нитроглицерин по 0,5 мг в таблетках под язык), а позднее длительно действующие нитриты (сустак, эринит, нитросорбит).
Хорошего эффекта достигают назначением спазмолитиков в сочетании с анальгетиками. При сильных болях в области сердца по назначению врача вводят 1 мл 2 % раствора промедола с 0,5 мл 0,1 % раствора атропина сульфата подкожно, 2 мл 2 % раствора ношпы внутримышечно.
Учитывая эмоциональную лабильность больных, следует назначать и седативные препараты.

Как осуществляется предоперационная подготовка больных с гипертонической болезнью?
Предоперационная подготовка больных с сопутствующей гипертонической болезнью начинается с первых же дней поступления в стационар, так как именно в эти дни чаще всего отмечено возникновение гипертонических кризов.
Гипотензивную терапию проводят под контролем за артериальным давлением для стабилизации его показателей, после чего препараты продолжают давать в поддерживающих дозах. Обычно назначают гипотензивный препарат, который до госпитализации был наиболее эффективным у данного больного. Используют различные гипотензивные препараты и их сочетания (дибазол, гемитон, раунатин, резерпин и др.) в дозировке соответственно стадии заболевания.
При гипертоническом кризе вводят 5-10 мл 25 % раствора сульфата магния внутримышечно или внутривенно, 3-4 мл 1 % раствора дибазола внутримышечно. Дают также мочегонные препараты (гипотиазид по 50-100 мг, фуросемид по 0,04 г или лазикс, верошпирон, урегит и др.).

* Обратная связь