11.07.2003 Инфаркт с подъемом ST? Срочно проводи фибринолиз!У пациентов с инфарктом, сопровождающимся подъемом сегмента ST, оптимально проводить догоспитальный фибринолиз тенектеплазой и нефракционированным гепарином. Таковы результаты рандомизированного исследования ASSENT (Assessment of the Safety and Efficacy of New Thrombolytic)-3 PLUS."Более чем половине всех больных с острым инфарктом миокарда (ИМ) реваскуляризация проводится в первые 2 ч, еще до поступления в стационар", пишут шведские ученые в выпуске Circulation за 15 июля. Д-р Lars Wallentin и его коллеги (Клиника Университета Упсалы, Швеция) проанализировали исходы у 1639 проживающих в 12 странах пациентов с ИМ, который сопровождался подъемом ST. Среднее время от появления первых симптомов до начала терапии составило 115 минут. Это на 47 минут меньше, чем в "госпитальной" части исследования ASSENT-3. В результате фибринолиз проводился в первые 2 ч у 53% больных. Основная конечная точка - летальный исход, повторный ИМ, рефрактерная ишемия в течение ближайших 30 дней - реже регистрировалась у 818 получавших эноксапарин пациентов (14.2%), чем у 821 больного на нефракционированном гепарине (17.4%; р=0.080). Различия между группами достигали статистической значимости, если из анализа исключались участники старше 75 лет (р=0.033). В то же время при использовании эноксапарина был выше риск инсульта (2.9% против 1.3%; р=0.026) и внутричерепного кровоизлияния во время госпитализации (2.20% против 0.97%; р=0.047). "Поэтому сейчас для догоспитальной реперфузии рекомендуется именно сочетание тенектеплазы и нефракционированного гепарина", констатируют шведские исследователи. В то же время риск инсульта и внутричерепного кровоизлияния был высоким преимущественно у лиц старше 75 лет. Возможно, в этой возрастной группе следует использовать другой режим назначения эноксапарина. В настоящем исследовании доза тенектеплазы определялась по массе тела. Нефракционированный гепарин назначался болюсно, 60 ЕД/кг, затем - инфузионно, 12 ЕД/кг/ч. Эноксапарин вводился вначале внутривенно болюсно, 30 мг, затем - подкожно, 1 мг/кг. Cardiosite.ru (Circulation 2003;108:135-42.) |
| Copyright © RIN 2001 | * Обратная связь |