Дифференциальная диагностика головных болей

	Мигрень	Головная боль напряжения	Кластерная боль	Рикошетная (абзусная) головная боль	Височный артериит	Субарахноидальное кровоизлияние
Локализация
Локализация	Обычно односторонняя	Двусторонняя	Только односторонняя	Различная	Височная с одной стороны или затылочная	Генерализованная или с одной стороны
Характер боли	Пульсирующая	Давящая (обруч на голове)	Острая, изматывающая	Соответствует типу начальной головной боли	Жгучая или ноющая	Внезапное начало, боль постояная
Тяжесть	Среднетяжелая или тяжелая	Легкая или среднетяжелая	Мучительная	Различная	Тяжелая	Тяжелая
Причина	Нейрососудистые изменения	Неизвестна	Сосудистые изменения	Отмена длительного приема анальгетиков	Неизвестна	Внутричерепное кровоизлияние
Длительность	4 - 72 часа	30 мин - 7 дней	30 - 90 мин	Персистирующая	Персистирующая	Различная
Начало	Постепенное	Постепенное	Быстрое	Постепенное		Внезапное
Время	В любое время	В любое время	В одни и те же часы, преимущественно ночью	После отмены анальгетиков	Постоянно, либо прерывисто	В любое время
Продрома или аура	в 20%	нет	нет	нет	нет	Иногда
Сопутствующие симптомы	Фотофобия, фонофобия, осмофобия, тошнота, рвота, потеря аппетита, усиление боли при движениях	Фотофобия, фонофобия, нет усиления боли при физической наргузке	Слезотечение, заложенность носа на стороне боли, давление в глазнице	Головная боль с раннего утра, недомогание, тошнота, раздражительность, тревожность, депрессия	Уплотнение и болезненность артерий, ВКП II,* ухудшение зрения, ишемическая боль жевательных мышц, полимиалгия	Сонливость или коматозное состояние, ригидность шейных мышц, светобоязнь, фокальный неврологический дефицит в 25% положительные симптомы Керинга и Бабинского (двусторонний)
Начало заболевания (возраст)	10-30 лет	любой	взрослые	любой	старше 50	обычно 25-50
Пол	Преимущественно женщины	Преимущественно женщины	Преимущественно мужчины	одинаково	одинаково	одинаково
Наследственность	Часто	Имеет значение	нет	нет	редко	редко
Поведение больного	Стремление к покою, уединению	Различное	Повязывание головы, осторожность в движениях	Возврат к приему анальгетиков	Без изменений	Вялость, сонливость, или коматозное состояние
Триггеры (провоцирующие факторы)	Свет, усталость, недостаток сна, гипогликемия, стресс, алкоголь, менструации, оргазм, физическая активность, пищевые и лекарственные факторы, аллергия	Стресс	Алкоголь, курение, стресс	Прекращение приема анальгетиков		Разрыв аневризмы / артериовенозной мальформации, травма головы

* ВКП - вызванные кожные потенциалы

Само собой, данная таблица содержит не все заболевания, сопровождающиеся головной болью. Необходимо помнить и о других возможных причинах.

Неотложные неврологические состояния, требующие срочной госпитализации:

постоянная, сильная головная боль с острым началом,
спутанность сознания,
помутнение сознания,
травма,
фокальный неврологический дефицит,
ухудшение зрения,
конвульсии,
температура тела выше 38*С,
менингизм,
ретинальные кровоизлияния,
отек соска зрительного нерва

* Обратная связь