29.04.2004 При остановке сердца у детей введение адреналина только вредитУже более 100 лет адреналин используется для увеличения коронарной и церебральной перфузии при кардио-респираторной реанимации. Он перераспределяет кровоток, вызывая вазоконстрикцию периферических сосудов. Согласно имеющимся рекомендациям Американской Кардиологической Ассоциации по реанимации в педиатрии, у детей с остановкой сердца вводится стандартная доза адреналина (0.01 мг/кг внутривенно). "Если необходимо повторное введение, можно использовать либо стандартную, либо увеличенную дозу (0.1 мг/кг)", поясняют д-р Maria Beatriz Perondi и ее коллеги (Институт Педиатрии, Сан-Пауло, Бразилия) в очередном выпуске New England Journal of Medicine.Предположив, что введение увеличенной дозы адреналина улучшает 24-часовую выживаемость, по сравнению со стандартной дозой, ученые выполнили рандомизированное клиническое испытание у 68 детей с остановкой сердца. После введения стандартной дозы адреналина (0.01 мг/кг), дети рандомизированно получали либо вторую стандартную дозу, либо увеличенную в 10 раз (0.1 мг/кг). Первичной конечной точкой была 24-часовая выживаемость. Оказалось, что этот показатель достоверно выше в первой группе, где выжили 7 из 34 детей, по сравнению с 1 из 34 в группе высоких доз адреналина (р=0.05). После поправки на различные вмешивающиеся факторы эти различия несколько уменьшились: отношение шансов 7.9 (р=0.08). Частота восстановления циркуляции была одинаковой в группах высоких и стандартных доз: 20и 21, соответственно. До выписки из стационара дожил 1 ребенок из группы стандартных доз и ни одного - из группы повышенных доз адреналина. Отрицательный эффект высоких доз адреналина был особенно выражен среди 30 детей, у которых остановке сердца предшествовала асфиксия: в течение 24 ч умерли все 12 таких детей из группы высоких доз и 11 - из группы стандартных доз (р=0.02). Тем не менее, у ряда пациентов введение высоких доз адреналина оправдано - например, при неадекватных коронарной перфузии или аортальном диастолическом давлении, сохраняющихся при активной компрессии грудной клетки и введении начальной стандартной дозы адреналина. В редакторской статье этого же номера д-р George Lister (Школа Медицины Техасского Университета, Даллас) и д-р J Julio Perez Fontan (Школа Медицины Вашингтонского Университета, St. Louis) комментируют: "Причиной подобной зависимости выживаемости от дозы адреналина может быть калоригенное действие адреналина на ткани, в том числе и миокард: Увеличиваются не только миокардиальная и церебральная перфузия, но и потребность миокарда и других органов в кислороде". N Engl J Med 2004;350:1722-30. Cardiosite.ru |
| Copyright © RIN 2001 | * Обратная связь |