Заболевания легких и плевры

Сегментарный массаж дает положительный эффект при лечении бронхиальной астмы, хронической пневмонии, эмфиземы легких, дыхательной недостаточности, вызванной хроническим бронхитом, плеврита (в период выздоровления), остаточных явлений после перенесенной пневмонии, гайморитов, функционального нарушения дыхания, бронхоэктазов, хронического трахеобронхита, легочной дистонии. Сегментарный массаж не применяется при остром лихорадочном состоянии, легочно-сердечной недостаточности III степени, плеврите в острой стадии, гнойных заболеваниях кожи, новообразованиях, проникающих ранениях с кровоизлияниями в полость плевры, туберкулезе легких (в острой и подострой стадиях), гемотораксе, переходящем в гнойный плеврит или пневмонию. При лечении вышеперечисленных заболеваний перед массажистом стоят следующие задачи:



- активизация лимфо- и кровообращения в легких;

- улучшение подвижности грудной клетки (особенно после спазм межреберных и дыхательных мышц);

- придание большей эластичности легким;

- укрепление дыхательной мускулатуры;

- улучшение общего состояния больного.



Рефлекторные изменения, вызванные сегментарным массажем, локализуются в следующих участках и соответствующих им сегментах.



1. Изменения в мышечной ткани наблюдаются в следующих мышцах:



- трапециевидной (С4-3);

- большой ромбовидной (D7-6, D-3);

- подостной (D4-3);

- межреберных (D9-6);

- большой ромбовидной (D7-6, D4-3);

- большой грудной (D4-3);

- ременной мышцы головы (СЗ);

- грудино-ключично-сосцевидной (СЗ).



2. Изменения на коже наблюдаются:



- в области грудины (D4-2);

- в области реберных дуг спереди (D10-8) и сзади (D10-8);

- над ключицами (С4) и под ключицами (D2);

- под лопатками (D3-2).



3. Изменения в соединительной ткани возникают:

- в затылочной области головы (СЗ);

- в области грудины (D5-2), слева и справа от грудины (D4-3);

- между лопатками и позвоночником (D5-3), справа и слева от позвоночника (D9-3);

- под ключицами (D2).



<1>Рис. 21.

1 - рефлекторные изменения кожи; 2 - рефлекторные изменения в соединительной ткани; 3 - рефлекторные изменения в мышечной ткани.



4. Изменения в надкостнице происходят:



- в области ключицы;

- грудины;

- ребер;

- лопаток;

- остистых отростков позвоночника.



Максимальные точки находятся на валике трапециевидной мышцы, под ключицами, у краев ребер (рис. 21).



Общие рекомендации по проведению сегментарного массажа при заболеваниях легких и плевры:



1. Начинать массаж надо с места выхода сегментарных корешков у позвоночного столба, используя такие приемы, как вилка, штрихование вилкой, кругообразное движение вилкой, воздействие на промежутки между остистыми отростками позвонков.

2. Начинать массаж надо с нижних сегментов, постепенно переходя к выше расположенным.

3. Сначала с помощью массажа устраняется напряжение в верхних слоях, а затем в более глубоких тканях.

4. Чтобы эффект от массажа был максимальным, движения массажиста должны быть направлены в сторону позвоночного столба, так как при этом мышечные волокна и позвоночник будут оказывать естественное противодействие друг другу.

5. Массаж максимальных точек поможет ускорить достижение лечебного эффекта от массажа.



Порядок проведения сегментарного массажа при лечении легочных заболеваний:



1. Сначала массируются все ткани спины, с особым вниманием - плечевой пояс. Основное место массажа - область шестого - девятого межреберья.

2. Затем проводится массаж грудной клетки, особенно ее левого края. Хороший эффект при этом дает растяжение грудной клетки. При плевральных спайках особое внимание надо обращать на внезапное ослабление сдавливания во время вдоха, а при бронхиальной астме - выходу и сдавливанию.

3. При легочных заболеваниях рекомендуется сочетать сегментарный массаж с дыхательными упражнениями.



4. Количество процедур зависит от времени, прошедшего с начала заболевания: на раннем этапе достаточно 4-5 процедур, при застарелых поражениях - 15-20.

5. В среднем курс сегментарного массажа состоит из 8-10 процедур, проводимых с интервалами от одного до трех раз в неделю. Длительность процедуры составляет 15-20 минут.

6. В качестве побочного явления при интенсивном массаже уплотнений в области шестого - девятого межреберных промежутков может возникнуть боль (или щемление) в области сердца. После массажа левого нижнего края грудной клетки болезненные ощущения исчезают.



После применения сегментарного массажа у больного должны наблюдаться следующие явления:



- повышение температуры кожи на один градус (через несколько часов температура нормализуется;

- улучшение кровоснабжения кожи;

- активизация питания мышц и соединительной ткани;

- увеличение движения в пораженных суставах конечностей;

- исправление осанки;

- уменьшение боли;

- улучшение перистальтики (сократительных движений, способствующих продвижению пищи) и тонуса желудка;

- улучшение работы выделительной системы;

- вегетативная перестройка.

Методика применения сегментарного массажа при лечении пневмонии

Пневмония - очень распространенное инфекционное заболевание легких. Оно может возникнуть самостоятельно или в результате осложнения после какого-либо заболевания. Сегментарный массаж проводится только при хронической форме пневмонии или при ее остаточных явлениях.



Положительный эффект сегментарного массажа при пневмонии выражается в следующем:



- улучшается прохождение мокроты;

- оказывается расслабляющее действие при спазме мышц грудной клетки;

- активизируется кровообращение, что, в свою очередь, ведет к ускорению обратного развития инфильтратов.



Порядок проведения массажа при заболевании пневмонией:



1. Больной принимает положение сидя или лежа.

2. Массаж начинается с воздействия на паравертебральные зоны (L5-1, D9-3, С4-3) с помощью следующих приемов:



- плоскостное поглаживание;

- различные виды растирания ('сверление', 'пила', воздействие на остистые отростки);

- разминание (надавливание, растяжение, сдвигание);

- вибрация (непрерывистая, пунктирование).



3. Затем массируются трапециевидная и широчайшие мышцы спины с использованием основных приемов сегментарного массажа. Воздействие на трапециевидные мышцы проводится от затылка к плечевым суставам. Поперечное разминание широчайших мышц - от поясничного отдела к подмышечным впадинам.



4. Последующий массаж грудино-ключично-сосцевидных мышц проводится с помощью следующих приемов:



- щипцеобразное поглаживание;

- разминание;

- пунктирование;

- непрерывистая вибрация.



Кроме того, для усиления эффекта можно воздействовать на точку да-чжуй (С7), используя пунктирование и поколачивание.



5. После этого последовательно выполняется массаж:



- межлопаточной и лопаточной области с использованием поглаживания, растирания, вибрации;

- над- и подключичной части тела с использованием поглаживания, растирания, пунктирования;

- грудино-ключичных суставов с использованием поглаживания, растирания, пунктирования;

- передних зубчатых и больших грудных мышц с использованием всех приемов массажа;

- межреберья с использованием граблеобразного поглаживания, растирания;

- диафрагмы с использованием различных видов непрерывистой вибрации и ритмичных надавливаний ладонями по направлению Х-ХП ребер от грудины к позвоночнику.



6. Затем можно приступать к косвенному массажу легких, используя:



- нежные толчкообразные ритмичные надавливания ладонью в нижней части грудины и над сердцем;

- непрерывистую вибрацию области сердца;

- сотрясение грудной клетки;

- сдавливание грудной клетки ладонями по аксиллярным линиям на уровне пятого и шестого ребра;

- сжатие;

- растяжение грудной клетки;

- дыхательные упражнения.



При пневмонии назначается курс сегментарного массажа из 12 процедур, проводимых через день. Продолжительность каждой процедуры - 12-18 минут.



Методика применения сегментарного массажа при лечении бронхиальной астмы



Бронхиальная астма - хроническое аллергическое заболевание органов дыхания. Основной ее признак - приступы удушья, вызванные плохой проходимостью бронхов в результате спазма мускулатуры мелких бронхов и отека слизистой оболочки. Сегментарный массаж проводится в периоде между приступами для:



- нормализации дыхания;

- предупреждения эмфизематозных изменений;

- общеукрепляющего действия.



Рефлекторные изменения после сегментарного массажа наблюдаются в основном в максимальных точках.



Действие сегментарного массажа при бронхиальной астме во многом зависит от того, что явилось причиной данного заболевания: аллергия, психическая травма и т. д. Но в целом после курса лечебного массажа у больных:



- снижается частота и тяжесть приступов;

- облегчается дыхание;

- активизируется работа диафрагмы.



Для усиления воздействия сегментарного массажа детям рекомендуется проводить вибрации мышц носа.



Порядок проведения сегментарного массажа при бронхиальной астме:



1. Больной принимает положение сидя, максимально расслабляя все мышцы. Массажист встает или садится за его спиной.

2. Массаж начинается с поглаживания и легкого растирания спины, задней поверхности шеи, передней и боковой части грудной клетки в течение 2-3 минут.

3. Затем в течение 8-10 минут выборочно проводится массаж мышц спины, задней поверхности шеи, межреберья и надлопаточной области.

4. Очень хороший эффект при бронхиальной астме дает сочетание сегментарного массажа с дыхательным.



Для этого массажист разводит все пальцы, кроме большого, и располагает их на межреберье. Затем, когда больной пытается через рот при плотно сжатых губах сделать выдох, он производит 5-6 толчкообразных движений от позвоночного столба к грудине, с постепенным усилением давления.



Потом массажист располагает кисти рук на передней брюшной стенке больного, по которой во время выдоха проводит толчкообразные движения вверх.

Дыхательный массаж выполняется по 3-4 раза.



5. Массаж заканчивается:



- поглаживанием спины и грудной клетки в течение 3-5 минут;

- чередованием растирания с похлопыванием;

- поколачиванием.



Примечание: во время всего сеанса массажист должен следить за тем, чтобы больной не задерживал дыхание.



Курс лечения сегментарным массажем при бронхиальной астме включает в себя 16-18 процедур, проводимых ежедневно. Продолжительность каждой процедуры - 12-15 минут. Проводить массаж следует через 2-3 часа после приема пищи.



В медицине разработана еще одна методика лечения бронхиальной астмы - интенсивный массаж асимметричных зон или сокращенно ИМАЗ.



Существует два варианта техники ее выполнения.



При первом варианте осуществляется массаж области проекции нижней части правого и верхней доли левого легкого с применением:



- разминания, которое занимает 80-90% от общего времени массажа;

- растирания;

- прерывистой вибрации, составляющей 10-20 % от общего времени проведения процедуры.



Затем последовательно проводится массаж:



- левой половины грудной клетки спереди;

- поясничной области;

- спины до нижнего края правой лопатки;

- поверхности левой лопатки.



При втором варианте осуществляется массаж области проекцшьнижней доли левого легкого и верхней доли правого легкого.



Курс лечения ИМАЗом состоит из 3-5 сеансов, проводимых с интервалами в 3-5 дней. Продолжительность каждой процедуры -30-40 минут.



При выполнении данного вида массажа и в первом, и во втором случае выделяются четыре зоны воздействия: две со стороны груди и две на спине, которые массируются поочередно по два раза каждая. Начинать процедуру следует с нижней области, постепенно переходя к вышележащей зоне.



Интенсивный массаж асимметричных зон не проводится при легочно-сердеч-ной недостаточности Ш степени, гипертонической болезни II-III стадий, острых заболеваниях легких и бронхов. ИМАЗ не назначается больным старше 60 лет.



<2>

Рис. 22.

Очень хороший положительный эффект при лечении бронхиальной астмы дает точечный массаж (рис. 22).



Методика применения сегментарного массажа при лечении бронхита



Бронхит, одно из самых распространенных заболеваний органов дыхания, представляет собой воспаление бронхов.



Сегментарный массаж при лечении бронхита применяется только на заключительной стадии острой формы заболевания.



После сеанса массажа у больного бронхитом наблюдается:



- расслабление мышц, находящихся в постоянном напряжении;

- размягчение соединительных уплотнений, приводящее к прекращению кашля при бронхоэктазах и после перенесения острого бронхита.



Методика применения данного массажа совпадает с методикой применения массажа при лечении пневмонии.



При лечении бронхита приемы массажа, используемые при пневмонии' следует дополнить вибрацией и, во избежание побочных явлений, рекомендуется проводить массаж средней интенсивности.



Курс лечения сегментарным массажем состоит из 12 сеансов, проводимых либо ежедневно, либо с интервалом в один день. Продолжительность каждой процедуры составляет 10-20 минут в зависимости от степени произошедших в тканях изменений.



Методика применения сегментарного массажа при лечении плеврита



Плеврит, одно из осложнений воспаления легких, представляет собой воспаление плевры. В зависимости от наличия или отсутствия жидкости в плевральной полости различают выпотный (экссудативный) и сухой плеврит.



Массаж при плеврите назначается в период выздоровления при устойчивом падении температуры.



Если во время проведения сеансов массажа у больного повышается температура и не снижается в течение нескольких часов, то интенсивность массажа надо уменьшить или совсем его прекратить.

Сегментарный массаж противопоказан при острой форме заболевания и при выпотном плеврите.



Положительное действие массажа при лечении плеврита должно проявиться в:



- ускорении рассасывания инфильтратов и экссудатов (скопления жидкости в плевральной полости);

- активизации лимфо- и кровоснабжения легких;

- стимулировании подвижности грудной клетки;

- уменьшении или профилактике возникновения спаечных процессов;

- улучшении защитных свойств организма.



Порядок проведения сегментарного массажа при лечении плеврита:



1. Больной садится или ложится на бок.

2. Массаж начинается с воздействия на паравертебральные зоны L5-1, D9-3, С4-3 с поочередным использованием поглаживания, растирания, разминания и вибрации.

3. Затем последовательно производится массаж:



- широчайших мышц спины, грудино-ключично-сосцевидных мышц, надлопаточной и меж лопаточной области с поочередным использованием поглаживания, растирания концевыми фалангами пальцев и локтевым краем кисти, непрерывистой вибрации, похлопывания;

- под- и надключичных зон с поочередным использованием поглаживания, растирания концевыми фалангами пальцев, штрихования, пунктирования, непрерывистой вибрации;

- передних зубчатых мышц, больших грудных мышц, межреберных проме

жутков и реберных дуг, диафрагмы с поочередным использованием непрерывистой

вибрации, ритмичного надавливания над легкими на груди и на спине;

- грудной клетки с использованием приема ее сдавливания по аксиллярным линиям на уровне V-VII ребер.



4. Массаж заканчивается дыхательными упражнениями.



Курс лечения плеврита составляет 12-15 сеансов, проводимых ежедневно или в интервалом в один день. Продолжительность каждой процедуры - 15-20 минут.



Методика применения сегментарного массажа при лечении эмфиземы легких



Причина возникновения данного заболевания - расширение легочных альвеол. Различают диффузную (полное поражение легких) и ограниченную (частичное Поражение легких) эмфизему. В зависимости от характера протекания болезни эмфизема бывает острой и хронической.



Как правило, эмфизема легких приводит к общей неподвижности грудной клетки, связанной с полным поражением органов дыхания.



Максимальный эффект при лечении этого заболевания дает сегментарный массаж, проводимый на начальной стадии болезни, так как в более поздний период развития эмфиземы происходят значительные изменения в соединительной ткани, требующие других методов лечения.



Порядок проведения массажа при лечении эмфиземы легких:



1. Массаж начинается со спины, передней и боковой части грудной клетки, задней поверхности шеи с использованием поглаживания и легкого растирания.

2. Затем производится выборочный массаж мышц шеи, межреберья, надлопаточной области, спины.

3. Заканчивается массаж дыхательным упражнением: больной стоя, сидя или лежа, делая полный вдох, втягивает до предела живот, а при выдохе также до предела его выпячивает.



Упражнение надо выполнить 15-20 раз в медленном темпе: примерно по 8 вдохов и выдохов в минуту. Вдох делается через нос, а выдох - через вытянутые в трубочку губы. Длительность выдоха в течение сеанса должна увеличиваться (от 2-3 секунд до 10-12).



Методика применения сегментарного массажа при лечении легочной дистонии



Легочная дистония является следствием нарушения распределения крови в малом круге кровообращения. Основные симптомы этого заболевания - одышка и ощущение сжатия в груди.



Сегментарный массаж, стимулируя работу соответствующих внутренних органов, нормализует работу малого круга кровообращения.