Комбинированные оральные контрацептивы

<1>Комбинированные оральные контрацептивы представляют собой таблетки, содержащие 2 гормона - эстроген и прогестин в различных сочетаниях, которые близки к естественным половым гормонам, вырабатываемым в яичнике каждой женщины. В таблетках используются как эстрогенный компонент этинилэстрадиол и как прогестиновый компонент - левоноргестрел или норэтиндрон (это синтетические аналоги прогестерона).



Контрацептивный эффект комбинированных оральных контрацептивов объясняется наличием нескольких механизмов действия.



Как действуют комбинированные таблетки



-подавляют овуляцию (созревание и выход яйцеклетки)

-способствует сгущению слизи в шейке матки, делая ее непроходимой для сперматозоидов

-изменяют слизистую оболочку матки, делая невозможным прикрепление к ней оплодотворенной яйцеклетки

-уменьшают двигательную способность сперматозоидов в маточных трубах



Сочетание всех этих факторов делает комбинированные оральные контрацептивы самым эффективным методом предупреждения нежелательной беременности.



Комбинированные оральные контрацептивы бывают трех видов:



монофазные: содержат 21 таблетку с одинаковым количеством эстрогена и прогестина.

двухфазные: содержат 21 таблетку с двумя различными комбинациями эстрогена и прогестина.

трехфазные: содержат 21 таблетку с тремя различными комбинациями эстрогена и прогестина и отличаются по цвету. Их прием полностью имитирует секрецию эстрогенов и гестагена в течение нормального менструального цикла женщины.



Так как на протяжении менструального цикла содержание эстрогенов и гестагенов изменяется в три фазы, которые учитываются при приеме трехфазных контрацептивов. В меньшей степени физиологичны двухфазные контрацептивы, в еще меньшей степени - монофазные контрацептивы. Тем не менее, это не означает, что лучше всего - трехфазные препараты. Каждой женщине подходит свой препарат. В общем случае отметим, что молодым девушкам чаще всего более подходят монофазные таблетки. Наиболее популярны Марвелон и Силест, содержащие прогестины третьего поколения.



Для женщин в зрелом возрасте (после 27 лет) лучшим вариантом выбора являются трехфазные контрацептивы. Упаковка монофазных контрацептивов содержит обычно 21 таблетку ( реже 28 таблеток, 7 из которых - "пустышки"), трехфазных - 28.



Кроме того таблетки различаются по дозировке в них эстрогена и прогестина.



Достоинства гормональных контрацептивов:



-высокая эффективность

-немедленный эффект, если начать прием таблеток до 7 дня цикла

очень мало факторов риска

-мало побочных эффектов (для большинства женщин таблетки безопасны)

-не влияют на половой акт

-удобны и легки в применении

-применение легко прекратить

-большое количество положительных эффектов

-комбинированные таблетки предотвращают некоторые причины бесплодия



Полезные свойства комбинированных таблеток



Помимо эффективной защиты от нежелательной беременности, данный метод имеет множество положительных воздействийна здоровье женщины. Употребляя комбинированные таблетки, женщина может почувствовать уменьшение болей при менструациях, сами менструации могут стать менее обильными и более короткими. Менструальный цикл при применении таблеток становится регулярным, и по этому этот метод рекомендуются женщинам с нерегулярным менструальным циклом.



Тормозя овуляцию, оральные контрацептивы предотвращают развитие внематочной беременности и если у женщины была внематочная беременность, то комбинированные таблетки имеет смысл принимать (внематочная беременность является причиной большого количества смертности женщин). Прием комбинированных оральных контрацептив значительно снижает риск заболеть раком яичников и эндометрия (внутренней выстилки матки).



Кроме этого, использование данного метода предохраняет от некоторых факторов, вызывающих воспалительные заболевания тазовых органов, так как при использовании комбинированных таблеток уменьшается количество менструальной крови, которая является хорошей питательной средой для размножения бактерий. Кроме того таблетки, сгущают цервикальную слизь, и микроорганизмам сложней преодолеть такой барьер. Необходимо отметить, что комбинированные таблетки предотвращают некоторые причины бесплодия и повышают вероятность наступления беременности после прекращения приема препарата. Прием таблеток снижает риск заболевания остеопорозом.



Недостатки гормональных контрацептивов:



-требует самодисциплины и самоконтроля для ежедневного приема

-каждая пропущенная таблетка увеличивает риск наступления беременности

-необходимо постоянно покупать таблетки

-эффективность данного метода может снижаться при приеме некоторых лекарств

-если Вы захотите родить ребенка, то способность забеременеть может вернуться к вам не сразу (чаще на 2-3 месяца позже ожидаемого времени) Но помните, что это не обязательно и если Вы не хотите пока иметь ребенка, но прекратили прием таблеток по какой-то причине, беременность может наступить и сразу!

-возможны (хотя и редко) серьезные побочные эффекты: инфаркт миокарда, инсульт, венозный тромбоз. Необходима тщательная консультация врача.

-не защищает от заболеваний, передаваемых половым путем и СПИДа.



Если у женщины имеются абсолютные противопоказания - принимать комбинированные таблетки нельзя и нужно подбирать с врачом другой метод.



Абсолютные противопоказания для применения гормональных контрацептивов:

-имеющаяся или возможная беременность

-период кормления грудью или в течение шести месяцев после родов (только для комбинированных таблеток)

-заболевания печени

-заболевания сердечно-сосудистой системы (тромбоз, инсульт, инфаркт и др.)

-активное курение

-возраст 35 лет и старше

-диабет (прогрессирующий или давно начавшийся)

-выраженные головные боли (мигрень)

-повышенное артериальное давление (гипертония)

-рак молочной железы (в настоящее время или в прошлом)

-опухоли печени



Комбинированные оральные контрацептивы рекомендуется применять:

-сексуально активным молодым женщинам

-супружеским парам, желающим иметь высокоэффективный метод предупреждения непланируемой беременности

-нерожавшим женщинам

-сексуально активным подросткам

-некормящим женщинам в послеродовом периоде

-женщинам, желающим предохранения от беременности сразу после аборта

-женщинам с болезненными менструациями и нерегулярным менструальным циклом

-девушкам с угревой сыпью

-женщинам с анемией

-женщинам с внематочной беременностью в прошлом

-женщинам с рецидивирующими функциональными кистами яичников или с семейным анамнезом рака яичников



Как принимать таблетки?

Таблетки нужно принимать ежедневно, желательно в одно и то же время в течение 21 или 28 дней (в зависимости от препарата). В течение семи дней после 21-ой выпитой таблетки происходит менструальноподобная реакция. Ежедневный прием препарата осуществляют, используя их из календарной упаковки последовательно по направлению нанесенной на фольгу стрелки, пока не будут приняты все таблетки.



Некоторые таблетки содержат на один цикл 21 таблетку. Тогда прием можно начать с 1 дня менструации, выпивать ежедневно по 1 таблетке, а когда они закончатся, нужно сделать перерыв в 7 дней. Во время 7-дневного перерыва никак предохраняться не нужно. Далее начать новую упаковку. Другие таблетки содержат 28 таблеток. Их нужно принимать ежедневно без всяческих перерывов.



В России наиболее распространены следующие комбинированные оральные контрацептивы: Марвелон, Силест, Овидон, Ригевидон, Нон-Овлон, Фемоден, Антеовин, Тризистон, Триквилар, Три-Регол.



Следует заметить, что перед применением данного метода контрацепции необходима консультация врача, так как в разных таблетках разные дозы эстрогена и прогестина, что определяет их свойства. В разных таблетках содержатся разные дозы разных гормонов, и если одни таблетки Вам не подойдут, то могут подойти другие. Отказываться от приема не следует. Кроме того, существуют факторы риска, которые необходимо учитывать и еще некоторые тонкости. По этому не рекомендуется самостоятельно без консультации специалиста приобретать таблетки и начинать прием!



Огромное количество информации по оральным контрацептивам Вы можете прочитать в разделе Часто задеваемые вопросы. Там Вы найдете советы по приему оральных контрацептивов в любых ситуациях.



Побочные эффекты при применении комбинированных оральных контрацептивов:



-аменорея (отсутствие менструальноподобных кровотечений в конце цикла)

-межменструальные кровотечения и кровянистые выделения

-депрессия (изменение настроения или потеря полового влечения)

-головные боли (возможны в сочетании с нарушением зрения)

-повышение кровяного давления

-болезненность молочных желез

-увеличение массы тела

-снижение полового влечения



При появлении у Вас любого из перечисленных признаков немедленно обратитесь к врачу, назначившему вам контрацептив. Обследовав Вас, он может отменить препарат, подобрать другой или же порекомендовать вам продолжать прием таблеток, поскольку некоторые побочные явления проходят после первых 3-4 месяцев использования.



Внимательно следите за следующими симптомами и немедленно обращайтесь к врачу если у Вас



-нарушение зрения или речи

-сильные боли в области живота

-слабость, чувство онемения

-тошнота, головокружение, нервозность

-сильные боли в груди, одышка, кашель

-боли в ногах



Эффективность комбинированных оральных контрацептивов может снижаться, если одновременно с ними Вы принимаете другие лекарственные препараты



Лекарственные препараты, снижающие контрацептивный эффект:



-противосудорожные препараты (фенобарбитал, тегретол, дилантин и др.)

-антибиотики (гризеофульвин, рифампин, ампициллин и тетрациклин)



В этих случаях необходимы дополнительные меры предохранения от беременности (например, презерватив) или применение противозачаточных таблеток с более высокими дозами гормонов. Если вы находитесь в затруднении, то обратитесь к врачу.



Пропущенная таблетка может увеличить риск возникновения нежелательной беременности.



Что делать, если пропустили прием таблетки?

Если Вы пропустили прием одной противозачаточной таблетки, то примите данную таблетку как только вспомните о ней, а следующую - в свое обычное время, даже если это означает две таблетки в день. Несмотря на то, что вероятность наступления беременности при этом незначительна, следует прибегнуть к дополнительному способу предохранения беременности (например, к презервативу) до наступления следующей менструации. Если Вы опоздали с приемом таблетки не более 12 часов, то дополнительных мер предосторожности после приема таблетки не требуется.



Если Вы пропустили прием двух противозачаточных таблеток, то примите две таблетки незамедлительно, а две следующие - на следующий день. Например, Вы забыли принять таблетки в субботу и в воскресенье, то следует принять две таблетки в понедельник и две во вторник. В данном случае могут появиться кровянистые выделения. Пользуйтесь дополнительным методом предохранения до наступления следующей менструации.



Если Вы пропустили прием трех таблеток и более, то сразу же воспользуйтесь дополнительным методом предохранения. Вам стоит подумать о применении другого средства контрацепции, так как последующий пропуск таблеток может привести к неблагоприятным последствиям.



Коэффициент неудач менее 0,1 %