Что может вызвать у вас беспокойство

<1>УСТАНОВЛЕНИЕ СТРОГОГО РАСПОРЯДКА ДНЯ

Я уже устала жить по расписанию, которое установил мой ребенок: он все время хочет есть, и я кормлю его почти каждый час в течение всего дня.



Современные женщины смело поднимают голос, отстаивая свои права на рабочем месте, но, если речь заходит об их детях, порой забывают, что тоже имеют права. И когда ваш ребенок станет чуть старше, вы можете начать требовать от него соблюдения своих прав.



Прежде чем устанавливать строгий режим кормления, постарайтесь выяснить причину такого поведения вашего ребенка. Возможно, он не получает достаточного количества пищи, у вас не хватает молока, или он проходит в настоящее время через всплеск роста.



Как только вы убедитесь в том, что ваш ребенок получает достаточно пищи и не голод является причиной столь частых требований кормления, значит, необходимо принять меры, чтобы самой избежать истощения. Ежечасные кормления - это слишком большое напряжение для вас как в физическом, так и в эмоциональном смысле. А что касается вашего ребенка, то слишком частые кормления не только не являются для него необходимостью, они вредны для его здоровья, мешают его сну, который теперь должен быть более продолжительным, и его развитию в моменты бодрствования. Если в течение всего дня он почти постоянно находится около вашей груди, у него остается совсем немного времени, чтобы заняться чем-либо еще.



К трем месяцам большинство детей устанавливают для себя достаточно строгий дневной режим. Обычно это происходит так: ребенок просыпается примерно в одно и то же время каждое утро, ест, бодрствует какое-то время, засыпает, просыпается для ленча, за которым следует очередной сон, ест, а затем в течение второй половины дня достаточно долго бодрствует и заканчивает день едой и сном. Если сон продолжается до того времени, когда родители сами собираются ложиться спать, его можно разбудить примерно в 11 вечера и покормить. Затем ребенок может заснуть и проспать до раннего утра, поскольку дети в таком возрасте уже способны спать непрерывно по 6 часов, а иногда и больше.



У некоторых детей будет более причудливое расписание. Например, ребенок может проснуться в 6 утра, поесть и заснуть еще на 1-2 часа. Проснувшись, он, вполне возможно, будет достаточно спокоен, чтобы немного поиграть перед кормлением, но, начав есть, будет продолжать сосать грудь на протяжении 3 часов без перерыва. Однако после двадцатиминутного сна он просыпается довольный и счастливый, готовый играть весь день лишь с одним кормлением и еще одним пятиминутным сном. Он ест еще раз около 6 вечера, а в 7 часов глубоко засыпает и спит до тех пор, пока его не разбудят, чтобы покормить на ночь. Такое расписание весьма далеко от традиционного четырехчасового, но мать хотя бы имеет возможность планировать свой день.



Однако многие дети не приспосабливаются к какому-либо расписанию даже по прошествии 3 месяцев. Если ваш ребенок один из них, то вы можете взять инициативу в свои руки и попытаться сделать его жизнь более организованной. Купание, кормление и сон должны каждый день происходить примерно в одно и то же время. Попытайтесь растянуть перерывы между кормлениями, поговорив с ребенком или поиграв с ним, прежде чем дать ему грудь или бутылочку. Посадите его на несколько минут в детские качели или положите в кроватку вместе с музыкальной игрушкой или погремушкой, позаботьтесь о том, чтобы ему было чем заняться в перерывах между кормлениями. Его частые требования пищи могут быть скорее связаны со скукой: он уже не новорожденный и потому нуждается в более активном поведении. После того как вы сократите количество дневных кормлений, у вас появится больше свободного времени, и вы сможете лучше контролировать поведение своего ребенка.



Я не установила для своего ребенка четкого распорядка дня, однако не испытываю от этого никаких неудобств.



Если у ребенка нет серьезных проблем с ночным сном и он кажется совершенно спокойным, активным и заинтересованным в течение дня, то пренебрежительное отношение к жесткому распорядку может быть на данном этапе вполне оправданно. Однако, когда ребенок подрастет, неупорядоченный образ жизни может создавать некоторые проблемы как для него самого, так и для его родителей.



Некоторые дети с самого начала хотят придерживаться четкого режима. Они капризничают, если кормление запаздывает, или переутомляются, если происходит задержка со сном. Если ребенок выражает недовольство вашим неупорядоченным жизненным укладом, то, возможно, ему требуется более четкий распорядок, чем вам.

Существование четкого распорядка со временем приобретает большую важность для семейной стабильности и состояния ребенка. Многие дети в раннем возрасте прекрасно обходятся без всякого режима, когда их можно всюду носить с собой и кормить практически в любом месте, но позднее они, как правило, начинают реагировать на нерегулярность кормлений и сна плачем и капризами.

Если у ребенка нет четко установленного времени для приема пищи и сна, то у его родителей часто не остается времени для личной жизни.



В семьях, где не существует четкого расписания еды и сна, дети невольно лишаются ритуалов, связанных со сном и едой, в которых они обычно очень нуждаются.



Для матерей, которые собираются вернуться на работу в течение первых двух лет жизни ребенка, отсутствие режима, которого мог бы придерживаться человек, ухаживающий за малышом в их отсутствие, затруднит привыкание ребенка к новому образу жизни с новым человеком.



Для многих детей отсутствие порядка в их жизни может отрицательно сказаться на развитии, а позднее на учебе и самодисциплине.



УКЛАДЫВАНИЕ РЕБЕНКА В КРОВАТКУ

Мой малыш всегда засыпает во время кормления. Я слышала, что это может перерасти в плохую привычку.



Трудно заставить ребенка бодрствовать во время кормления, если ему хочется спать. Обучение ребенка засыпать без груди или бутылочки может подождать до того времени, когда он подрастет (от 6 до 9 месяцев) и кормления станут более редкими. Если привычка удержится, то победить ее будет значительно проще после того, как вы отнимете ребенка от груди.



Однако всякий раз, когда вам представится такая возможность, попробуйте укладывать ребенка в кроватку в состоянии легкой сонливости. Небольшое укачивание или колыбельная обычно помогают ввести ребенка в такое состояние.



ЕСЛИ РЕБЕНОК ПРОСЫПАЕТСЯ НОЧЬЮ

У моих друзей ребенок спит, не просыпаясь, всю ночь, а мой просыпается по ночам и ест так же часто, как и в первые дни после рождения.



Если ваш малыш имеет привычку есть по ночам, то часто это бывает вызвано потребностью в питании. Хотя некоторые дети к 3 месяцам уже не нуждаются в ночных кормлениях, большинство двух-трехмесячных малышей, особенно те, кого кормят грудью, все еще требуют кормления 1-2 раза в течение ночи. Однако, если привычка просыпаться по ночам продержится до 5-6 месяцев, вы можете считать, что ваш ребенок просыпается не потому, что ему нужно есть ночью, а потому, что он привык к этому.



Хотя ваш ребенок пока имеет полное право на одно кормление среди ночи, но он не должен есть за ночь несколько раз. Вам нужно постепенно сокращать количество ночных кормлений и приучать его спать всю ночь. Вот как это можно сделать.





Увеличьте количество пищи, которую даете ему перед сном. Многие сонные дети засыпают до того, как они полностью наелись; помогите ему выпустить воздух, покачайте его или используйте еще какой-либо способ, чтобы разбудить, после чего продолжите кормление и кормите до тех пор, пока не почувствуете, что он съел достаточно. Через месяц или два, когда ребенок будет готов к приему твердой пищи, можно будет дополнить вечернее кормление кашей или еще какой-нибудь пищей.



Будите своего малыша для кормления, перед тем как самим лечь спать; возможно, это позволит ему насытиться и проспать без перерыва 6-8 часов. Однако, если ваш ребенок начнет просыпаться чаще после того, как вы ввели такую процедуру, откажитесь от нее.



Убедитесь в том, что ваш ребенок получает достаточно пищи в течение дня. Если это не так, то он может использовать ночные кормления для того, чтобы набрать недостающие калории. В таком случае обдумайте возможность более частых дневных кормлений в течение дня, чтобы стимулировать выработку молока. Если ваш ребенок ест из бутылочки, увеличьте количество искусственной смеси, которое вы ему даете при каждом кормлении. Однако помните о том, что если некоторых детей кормить в течение дня через каждые пару часов, то у них вырабатывается привычка заявлять о себе круглосуточно.



Если ребенок просыпается и требует еду каждые 2 часа (что может быть необходимо для новорожденного, но ненормально для двух-трехмесячного младенца), попытайтесь растянуть перерывы между кормлениями. Не торопитесь давать ребенку еду по первому требованию, дайте ему шанс заснуть самостоятельно. Если он не заснет и хныканье перейдет в плач и крики, то попытайтесь успокоить его, не беря на руки, каким-либо способом. Если плач не прекратится в течение, например, 15 минут, то возьмите его на руки и попытайтесь успокоить укачиванием и ласками. Если вы кормите грудью, то успокаивающая тактика будет иметь больше шансов на успех, если вас сменит отец ребенка; совсем не просто отвлечь от еды грудного младенца, который видит, слышит и чувствует близость источника молока. Не включайте в комнате свет, избегайте громких разговоров или других источников возбуждения.



Если после всех ваших усилий ребенок не заснул и по-прежнему требует пищи, покормите его, но к этому времени вы уже, вероятно, сумели растянуть интервал между кормлениями по крайней мере на полчаса по сравнению со старым графиком. Это даст вам основание надеяться, что в следующие ночи ребенок будет придерживаться нового графика и интервал между кормлениями увеличится на полчаса. Постепенно увеличивайте время между кормлениями, пока ребенок не привыкнет к одному ночному кормлению, которое он может требовать в течение последующих 2-3 месяцев.



Сокращайте количество ночных кормлений за счет тех, от которых вы в первую очередь хотите отказаться. Убавляйте на 30 г объем смеси в бутылочке или немного сокращайте время, в течение которого он сосет грудь. Продолжайте сокращать дозу в каждую последующую ночь или через одну. Если вы кормите ребенка из бутылочки, то можно попробовать разбавлять смесь, каждую ночь добавляя чуть больше воды, пока во время нежелательных кормлений вы не начнете давать ему одну воду. На этом этапе некоторые дети решают, что бутылочка с водой не стоит того, чтобы ради нее просыпаться. Большинство, однако, предпочитают воду полному отсутствию бутылочки и продолжают просыпаться среди ночи. Но, поскольку вода не может удовлетворить голодного ребенка, вы по крайней мере разрушите цикл "голод-кормление", и позднее ему будет проще отказаться от этого кормления. (Посоветуйтесь с вашим детским врачом, прежде чем разбавлять смесь, чтобы не лишить ребенка необходимых калорий.)



Увеличьте количество пищи для тех кормлений, которые придется сохранить. Если, например, ребенок просыпается в 12 и 4 часа, вы, вероятно, захотите прежде всего сократить первое и последнее кормления. Это пройдет легче, если во время среднего кормления ребенок будет получать больше пищи.



Не меняйте ночью ребенку подгузники, если в этом нет особой необходимости. (Разумеется, чем реже вы его кормите по ночам, тем реже вам придется менять ночью подгузники.) Если вы пользуетесь марлевыми подгузниками (которые быстро промокают и создают дискомфорт), то на ночь подкладывайте в них бумажную салфетку или подумайте о том, чтобы в ночное время перейти на одноразовые. Если ваш ребенок находится между двумя размерами подгузников, используйте следующий размер, обернув подгузник поплотнее, чтобы воспрепятствовать протечке (если только он не страдает от пеленочного дерматита) и тем самым увеличить площадь поглощения жидкости.



Если вы спите в одной комнате с малышом, то пришло время подумать о разделении. Близость к вам может быть причиной, заставляющей ребенка часто просыпаться, а вас - часто брать его на руки.



ПРИВЫЧКА К ПУСТЫШКЕ

Я собиралась позволить своей дочери сосать пустышку только до третьего месяца, но она так сильно привыкла к ней, что я не уверена, смогу ли теперь ее отобрать.



Дети любят комфорт. Комфорт, который им нужен, может принимать самый разный облик - материнская грудь, бутылочка, тихая колыбельная или пустышка. И чем сильнее ребенок привыкает к конкретному источнику комфорта, тем труднее ему обойтись без него. Если вы не хотите столкнуться с проблемами, которые могут возникнуть позднее в связи с использованием пустышки, то теперь самое время от нее отказаться. Во-первых, в этом возрасте память у детей еще короткая, и они быстро забудут про пустышку, как только та исчезнет из их жизни. Во-вторых, сейчас ребенок легче перенесет перемены, чем в более старшем возрасте, и скорее примет альтернативный способ успокоения. Малыш, уже научившийся ходить, не только не забудет о своей пустышке, но будет требовать ее со всей настойчивостью, на которую способен. А привычку, которой всего 3 месяца, легче преодолеть, чем ту, которая укреплялась в течение года или более.



Чтобы успокоить вашего ребенка без пустышки, попробуйте его укачивать, спойте колыбельную песенку или отвлеките внимание от соски-пустышки иным способом. Конечно, все это потребует гораздо больших затрат времени и сил, но в конечном итоге принесет ребенку гораздо больше пользы, особенно если в процессе отучения от пустышки он научится утешать себя самостоятельно.



СУДОРОЖНЫЕ ДВИЖЕНИЯ

Когда мой ребенок пытается до чего-либо дотянуться и у него не получается, его движения становятся такими судорожными, что я беспокоюсь, в порядке ли его нервная система.



Скорее всего с его нервной системой все в полном порядке, просто она еще недостаточно совершенна. Когда рука ребенка тянется к игрушке, попавшей в поле его зрения, но попадает мимо цели, недостаток координации способен обеспокоить неопытных родителей, но это совершенно нормальное состояние в развитии детской моторики. Скоро он приобретет полный контроль над нервной системой, и его движения из неуклюжих превратятся в четкие и целенаправленные. Если для полного спокойствия вам требуется дополнительная информация, поговорите об этом с детским врачом во время следующего визита.



СЛЕДУЕТ ЛИ ДАВАТЬ РЕБЕНКУ КОРОВЬЕ МОЛОКО

Я кормлю грудью и собираюсь начать давать моему ребенку дополнительный прикорм, но не хочу пользоваться искусственной смесью. Можно ли ему давать коровье молоко?



Коровье молоко не содержит в своем составе всех питательных веществ, которые необходимы ребенку в первые месяцы жизни, и в нем значительно больше соли и протеина, чем в грудном молоке или искусственной смеси, а этот избыток вызывает чрезмерную нагрузку на почки. В нем также не хватает железа. Малышам, которые питаются исключительно коровьим молоком, как и тем, кто получает не обогащенную железом искусственную смесь, требуются добавки железа в виде витаминно-минеральных капель (позднее усиленная железом каша сможет восполнить недостаток этого элемента). Кроме того, у некоторых младенцев коровье молоко вызывает небольшое кровотечение в кишечнике. Хотя кровь выходит со стулом и ее обычно не видно невооруженным глазом, кровотечение представляет опасность для здоровья ребенка, поскольку способно привести к анемии.



Так что если вы планируете заменять грудное вскармливание кормлением из бутылочки, для этой цели лучше пользоваться сцеженным грудным молоком или искусственной смесью, рекомендованной доктором, желательно до тех пор, пока ребенку не исполнится год. Проще всего пользоваться смесями, не требующими каких-либо подготовительных действий, кроме прикручивания соски. Если после того, как вы начали давать ребенку твердую пищу, использование смеси или сцеженного молока для разведения детской каши вызывает у вас трудности, спросите у врача, можно ли добавлять в кашу небольшое количество коровьего молока.



ПЕЛЕНОЧНЫЙ ДЕРМАТИТ

Я часто меняю подгузники своему малышу, но у него на коже все равно появилась сыпь, и я никак не могу от нее избавиться.



В условиях повышенной влажности внутри подгузника, затрудненного доступа воздуха, присутствия различных химических раздражителей и микроорганизмов, содержащихся в моче и фекалиях, а также трения о подгузники и одежду у детей может возникнуть пеленочный дерматит. Он может продолжаться все время, пока ребенок пользуется подгузниками, но его пик обычно бывает между 5-7 месяцами, когда более разнообразное питание усиливает агрессивное воздействие стула, а затем состояние кожи начинает улучшаться, по мере того как она приобретает необходимые защитные свойства.



Однако потница имеет тенденцию повторяться у некоторых детей, возможно, из-за врожденной чувствительности кожи, склонности к аллергии, ненормального соотношения между кислотностью и щелочностью стула, повышенного содержания аммиака в моче, или просто после раздражения кожа становится более чувствительной к его повторному проявлению.



Точная причина возникновения пеленочного дерматита неизвестна, но считается, что он возникает, когда нежная детская кожа подвергается раздражающему воздействию хронической влажности. Термин "пеленочный дерматит" подходит под целый ряд состояний кожи в зоне подгузника. Пока нет единого мнения относительно того, что отличает один вид пеленочного дерматита от другого, но его обычно описывают следующим образом.



Перианальный дерматит

Покраснения вокруг ануса, обычно вызванные щелочным стулом у младенцев, вскармливаемых из бутылочки. Обычно не встречается у малышей, вскармливаемых грудью, до тех пор пока им не начнут давать твердую пищу.



Потертости

Это самая распространенная форма пеленочного дерматита, которая выглядит как покраснение в тех местах, где трение подгузника и одежды о кожу наиболее сильное. Он обычно появляется и проходит, не причиняя особого беспокойства ребенку, если только не произошло осложнения, вызванного вторичной инфекцией.



Атопический дерматит

Эта разновидность пеленочного дерматита вызывает сильный зуд и может сначала появляться на других частях тела. Он обычно начинает распространяться в область подгузника между 6 и 12 месяцами.



Себорейный дерматит

Это ярко-красная сыпь, часто с желтоватыми чешуйками, обычно появляется на голове, но иногда возникает в области подгузника, после чего начинает распространяться вверх. Как и большинство других разновидностей пеленочного дерматита, она причиняет больше беспокойства родителям, чем ребенку.



Кандидозный дерматит

Ярко-красная болезненная сыпь появляется в паховых складках, после чего от очага заражения начинают распространяться гнойнички. Если пеленочный дерматит сохраняется более 72 часов, то кожа может быть поражена бактерией Candida albicans, т.е. той же грибковой инфекцией, которая вызывает молочницу. Такой тип сыпи может также возникать у детей, которым дают антибиотики.



Импетиго

Вызванное бактерией (стрептококком или стафилококком), импетиго обычно проявляется в районе подгузника в двух различных формах: буллезное импетиго с большими тонкостенными волдырями, которые, лопаясь, оставляют тонкую желтовато-коричневую корку, и небуллез-ное - с рубцами, покрытыми толстой желтой коркой, и обильным покраснением кожи. Оно может покрывать бедра, ягодицы и нижнюю часть живота, а также распространяться на другие участки тела.



Интертриго

Этот тип сыпи (едва заметное покраснение кожи) возникает в результате трения кожи о кожу. У младенцев она обычно встречается в глубоких паховых складках между бедрами и нижней частью живота и иногда под мышками. Сыпь интертриго порой может выделять желтоватое вещество и воспаляться в тех местах, где на кожу попадает моча, вызывая жжение.



Краевой дерматит

Раздражение, возникающее от трения края подгузника о кожу.



Лучшее средство от пеленочного дерматита - это профилактические меры. Поддержание кожи в районе подгузника в сухом и чистом состоянии является одним из главных принципов профилактики. Если это не приносит результата, то следующие меры помогут вам избавиться от пеленочного дерматита, а также избежать его повторного проявления.



Меньше влаги

Чтобы снизить влажность кожи, чаще меняйте подгузники, даже ночью, если ваш ребенок проснулся. Отложите свои планы научить его спать всю ночь, пока не пройдет пеленочный дерматит. Вам также следует давать ему меньше жидкости.



Больше воздуха

Постарайтесь почаще обнажать нижнюю часть тела ребенка, позволяйте ему спать в таком виде, если в комнате достаточно тепло. При пользовании марлевыми подгузниками лучше применяйте специальные обертки вместо влагонепроницаемых трусиков или вообще снимите их и держите ребенка на непромокаемой подстилке. Если вы пользуетесь одноразовыми подгузниками, то проделайте несколько отверстий во влагонепроницаемой внешней прокладке. Это откроет доступ для воздуха, а также позволит просачиваться некоторому количеству жидкости.



Меньше раздражителей

Вы не сможете ограничить воздействие естественных раздражителей, таких, как моча и стул, кроме как меняя почаще подгузники, но в ваших силах сократить количество внешних раздражителей, вступающих в контакт с нижней частью тела ребенка. Мыло способно сушить и раздражать кожу, так что пользуйтесь им не чаще одного раза в день. Обычно для мытья детей рекомендуют применять мыло "Jonson's" или "Dove" (большинство так называемых "мягких" сортов не подходит). При смене подгузника, когда у ребенка был стул, тщательно вымойте кожу теплой водой и подсушите ватными тампонами вместо гигиенической салфетки. Гигиенические салфетки могут содержать вещества, вызывающие раздражение кожи, особенно те, в которых содержится спирт. Если вам кажется, что проблема вызвана гигиеническими салфетками, смените их или не применяйте вообще, если у ребенка появилась сыпь. Если ребенок лишь промок, то его не нужно мыть, просто смените подгузник.



Разные подгузники

Если у вашего ребенка случился рецидив пеленочного дерматита, попробуйте перейти на другой вид подгузников (с марлевых на одноразовые, с одного сорта одноразовых на другой), чтобы выяснить, не пойдет ли перемена на пользу. Если вы сами стираете подгузники, при полоскании добавляйте немного уксуса или пользуйтесь специальной антисептической жидкостью, а если это необходимо, кипятите их в течение 10 минут.



Метод блокирования

При раздражении кожи могут помочь такие кремы, как "Eucerin", "Nivea", паста Лассара, цинковая мазь, бальзам для груди, или любой крем, который посоветует ваш доктор. Они наносятся толстым слоем на нижнюю часть тела ребенка после того, как вы ее вымоете во время смены подгузников. Но не пользуйтесь кремом, если ребенок принимает воздушные ванны.



Не используйте борную кислоту или тальк для лечения сыпи. Хотя борная кислота может удалить слабую сыпь, она очень токсична при попадании внутрь, и многие врачи не советуют пользоваться ею в присутствии младенцев или даже хранить в доме. Тальк способен хорошо абсорбировать влагу и помогает поддерживать кожу сухой, но при попадании в легкие он способен вызвать у ребенка пневмонию, и, кроме того, он обладает канцерогенными свойствами. Кукурузный крахмал является эффективной и безопасной заменой тальку. Не пользуйтесь медикаментами, прописанными для других членов семьи, так как некоторые мази (содержащие стероиды или антибактериальные и антигрибковые вещества) являются главной причиной появления аллергической реакции на коже.



Если через 1-2 дня пеленочный дерматит не исчезнет или, наоборот, на коже ребенка появятся волдыри или гнойнички, позвоните доктору, чтобы он попытался установить причину, а затем устранить ее. Для лечения себорейного дерматита может потребоваться стероидная мазь (но ею нельзя пользоваться долгое время); для импетиго - прием антибиотиков в течение месяца; для интертриго - тщательное мытье плюс гидрокортизоновая мазь и защитный крем, а для наиболее распространенной кожной инфекции - кандидозного дерматита - противогрибковая мазь или крем. Если сыпь не исчезнет, доктор, вероятно, поинтересуется, какие продукты вы употребляете в пищу, а также проверит и другие факторы, которые могли повлиять на ее появление. Иногда может потребоваться консультация у детского дерматолога.



РАЗДРАЖЕНИЕ КОЖИ НА ПОЛОВОМ ЧЛЕНЕ

Я обеспокоена тем, что на кончине полового члена моего сына появилось красное пятно.



Это скорее всего локализованный пеленочный дерматит, который иногда приводит к опухоли, мешающей мочеиспусканию. Но если дерматит распространится на уретру, это неизбежно приведет к сильному зуду, поэтому необходимо избавиться от раздражения как можно скорее. Если вы пользуетесь подгузниками, которые стираете дома, перейдите на одноразовые, до тех пор пока проблема не будет решена, и воспользуйтесь другими советами по лечению пеленочного дерматита, изложенными выше, добавив к ним теплые компрессы в том случае, если у ребенка возникнут проблемы с мочеиспусканием. Если через 2 дня раздражение не исчезнет, обратитесь к доктору. Вернувшись к использованию подгузников, стираемых дома, применяйте специальное дезинфицирующее средство для их полоскания.