Скорая помощь вашему сердцу

Инфаркт миокарда – одна из ведущих причин смертности в мире. Все чаще его регистрируют у молодых трудоспособных пациентов.

В первые 12 часов от начала заболевания пациенту необходимо восстановить коронарный кровоток, в идеале – провести первичное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) со стентированием, при условии, что процедура может быть выполнена опытным оператором в течение 120 мин от момента первого врачебного контакта.

Однако в России в связи с большой территорией, низкой плотностью населения и затрудненной транспортной доступностью соблюдение условий оказания такой помощи ограничено. И тогда на первый план выходит единственный альтернативный метод – тромболитическая терапия.

Патрик Гольдштейн, глава отделения Скорой помощи и медицинского сопровождения в университетской клинике г. Лилль (Франция): «В Европе перед специалистами уже не стоит вопроса делать или не делать догоспитальный тромболизис пациенту с инфарктом. Если у пациента нет противопоказаний, а своевременное ЧКВ невозможно, процедуру делают обязательно, поскольку наши данные говорят о том, что уровень смертности снижается до 3,6%, у больных с догоспитальным тромболизисом, проведенным в течение 2-х часов от начала симптомов. В последующем пациенту следует провести ангиографию и решить вопрос о необходимости ЧКВ, но в этом случае фактор времени уже не играет критической роли».

Суть тромболизиса заключается в медикаментозном разрушении тромба. Тромболитическая терапия на догоспитальном этапе, выполненная в пределах первых двух часов от начала заболевания, является наиболее эффективным и доступным методом раннего восстановления кровотока при остром инфаркте миокарда. Тромболизис, проведенный до 180 минуты, спасает 50 жизней на 1000 человек, а до 60 минуты – 80 жизней.¹²

В России одной из ведущих причин высокой смертности становятся низкая информированность населения. Не все пострадавшие вовремя реагируют на появление первых симптомов инфаркта, главный из которых – сжимающая, давящая или жгучая боль за грудиной, не купирующаяся приемом нитроглицерина и продолжающаяся более 20 минут. При таких симптомах следует немедленно вызывать Скорую помощь, тем более, что вероятность летального исхода возрастает на 7,5% при задержке времени на каждые 30 минут.

Жиров Игорь Витальевич, доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник Института клинической кардиологии им. А. Л. Мясникова: «После инфаркта у многих пациентов развиваются различные осложнения, ухудшающие качество жизни и социальную адаптацию. Поэтому восстановление кровотока – чрескожное коронарное вмешательство и тромболизис – основная задача неотложной терапии, которую при определенных условиях можно реализовать уже на догоспитальном этапе. В случае невозможности проведения первичного чрескожного вмешательства тромболизис позволяет значимо улучшить клинические исходы у пациентов с острым инфарктом миокарда и подъемом сегмента ST на электрокардиограмме».

Основываясь на российском опыте, можно утверждать, что догоспитальный тромболизис позволяет значительно снизить летальность пациентов с острым инфарктом миокарда в стационаре (до 3,8 %)¹³.

О препарате Метализе (тенектеплаза). Фибринолитический препарат, рекомбинатный активатор плазминогена, генетически модифицированный.

На сегодняшний день Тенектеплаза – единственный фибринолитический препарат, который может вводиться однократным болюсом, что значительно упрощает процедуру проведения тромболизиса. Кроме того, в сравнении с другими имеющимися на рынке тромболитическими препаратами, Тенектеплаза обладает более высокой фибринспецифичностью и устойчивостью к ингибиторам активатора плазминогена, а также наиболее низким риском развития реакций гиперчувствительности.

·         Тенектеплаза - рекомбинантный фибрин-специфический активатор плазминогена, является производным естественного тканевого активатора плазминогена, модифицированного в трех участках. ²

·         Тенектеплаза связывается с фибриновым компонентом тромба и избирательно катализирует превращение связанного с тромбом плазминогена в плазмин, который разрушает фибриновую основу тромба.

·         В сравнении с естественным тканевым активатором плазминогена тенектеплаза обладает более высоким сродством к фибрину и устойчивостью к инактивирующему действию эндогенного ингибитора активатора плазминогена ^{1. 2}

·         Благодаря специально сделанным изменениям в молекуле, Метализе обладает более долгим периодом полувыведения и лучше защищена от воздействия инактивирующих факторов. ²

·         Улучшенная формула позволяет использовать Метализе в виде однократного болюса, что особенно удобно при лечении на догоспитальном этапе.

·         Препарат активен только в зоне тромба, что позволяет значительно снизить побочные явления системного тромболизиса.

·         Препарат Метализе создан с использованием генно-инженерной технологии и не является антигенным. При использовании не вырабатываются антитела, поэтому Метализе при необходимости можно использовать повторно.^1,2

Более 30 000 пациентов участвовали в исследованиях Метализе, включая пациентов, получивших терапию на догоспитальном этапе. ⁶

·         При использовании препарата Метализе на догоспитальном этапе чаще наблюдался прерванный инфаркт миокарда. Некроз ткани миокарда не наступал в 17,1% при проведении тромболитической терапии на догоспитальном этапе и только 4,5 % на госпитальном. ⁵

Препарат Метализе показал свое преимущество перед другими тромболититическими препаратами на догоспитальном этапе, благодаря высокой эффективности, безопасности, большей фибринспецифичности и удобству применения.

Препарат входит в Российские рекомендации 2014 года Всероссийского научного общества кардиологов «Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы», Рекомендации Европейского общества кардиологов, , Рекомендации Американской Кардиологической и др.

Метализе удовлетворяет требованиям экономической эффективности, являясь мощным тромболитическим средством, уменьшающим смертность в результате ИМ, что приводит к существенному снижению совокупных затрат для государства.