Сердечно-сосудистые заболевания

Сегментарный массаж применяется при лечении врожденного порока сердца, миокардиодистрофии, гипертонии, гипотонии, стенокардии (в период между приступами), инфаркта миокарда (в реабилитационный период), неврозов, протекающих с нарушением работы сердца, вплоть до его остановки, кардиосклероза, хронической сердечной недостаточности.



Недопустимо использование приемов сегментарного массажа на начальной стадии воспаления клапанов сердца, при инфаркте миокарда и тяжелой степени анге-осклеротической стенокардии.



Примечание: при лечении заболеваний сердца назначение сегментарного массажа должно производиться крайне осторожно с учетом всех противопоказаний.



Сегментарный массаж при различных заболеваниях сердца призван решить следующие задачи:



- стимулирование притока крови к сердцу;

- активизация кровообращения в сердечной мышце;

- устранение застойных явлений;

- улучшение сократительной способности кровеносных сосудов;

- нормализация артериального давления;

- устранение неприятных ощущений в области сердца.



К области сердца относятся сегменты С4-8, Dl-2, L1. После проведения курса сегментарного массажа наиболее ярко рефлекторные изменения в этих сегментах выражены при сердечных заболеваниях, сопровождающихся сильными болями.



Итак, Сегментарный массаж при лечении заболеваний сердца может привести к рефлекторным изменениям в мышечных и соединительных тканях, кожном покрове и надкостнице.



1. Изменения в мышечной ткани:



- с левой стороны трапециевидной мышцы (С4, Сб);

- в трапециевидной мышце (D6-D7);

- в подостной мышце (C8-D1);

- в мышцах, выпрямляющих туловище (D2-D3 и D5);

- в месте прикрепления большой круглой мышцы (D4-D5);

- в основании грудино-ключично-сосковой мышцы (С4);

- в большой грудной мышце (в грудино-реберной области) (D1-D5);

- в верхней задней части зубчатой мышцы (D2-D5);

- в большой грудной мышце (D2-D3 и D5-D6);

- в прямой мышце живота (D8-D9);

- в подвздошной мышце (D12 и L1).



2. Кожные изменения:



- в верхней левой части трапециевидной мышцы (C6-D7);

- слева, под ключицей (D1-P2);

- с левой стороны наружной поверхности грудцой клетки (D5-P7);

- у левого края ребра (D8-D9);

- ниже грудины слева (D6-D7);

- слева между лопаткой и позвоночником (D3-D6).



3. Изменения в соединительной ткани:



- в нижнем левом крае грудной клетки (D8-D9);

- на наружной поверхности грудной клетки (D5-D8);

- в месте прикрепления ребер к грудине слева от ключицы (D1-D5);

- с левой стороны над ключицей (С4);

- с левой стороны между внутренним краем лопатки и позвоночником (D3-D5).



4. Изменения в надкостнице наблюдаются в области грудины, ребер и лопаток. Максимальные точки расположены на задней зубчатой и большой грудной мышцах (в грудино-реберной области) и в мышцах, выпрямляющих туловище (рис. 23)



<1>Рис. 23.

1 - рефлекторные изменения кожи; 2 - рефлекторные изменения в соединительной ткани; 3 - рефлекторные изменения в мышечной ткани.



Общие рекомендации по проведению сегментарного массажа при лечении заболеваний сердца:



1. Больной принимает положение сидя, а массажист встает или садится у него за спиной.

2. Массаж начинается с паравертебральных зон с поочередным использованием следующих приемов:



- плоскостного поглаживания (7-8 движений), начиная с сегмента D9 и кончая сегментом С4; особенно тщательно следует проводить массаж левой стороны тела;

- поясного сегментарного поглаживания сегмента D9-2 (по 3-5 движений в каждом приеме);

- классического растирания левой стороны спины (2-3 движения);

- плоскостного поглаживания всей поверхности спины, начиная с сегмента D9 и кончая сегментом С4, (3-4 движения);

- обоих способов 'сверления' левой стороны спины, начиная с сегмента D9 и кончая сегментом С4 (2-3 движения);

- массажа остистых отростков позвоночника (2-3 движения);

- поглаживания вдоль позвоночного столба (2-3 движения);

- 'пиления' на левой стороне спины, начиная с сегмента D9 и кончая сегментом С4 (через 2-4 движения проводить поглаживание);

- плоскостного поглаживания вдоль позвоночного столба (2-3 движения);

- поглаживания и растирания левой нижней области грудной клетки (2-3 движения); этот прием очень важен в плане предотвращения нежелательных побочных реакций.



3. Затем оказывается воздействие на поверхность левой лопатки с последовательным использованием:



- поглаживания наружного и внутреннего края лопатки (3-5 движений);

- растирания всех краев лопатки, обращая особое внимание на левый нижний край (2-3 движения);

- надавливания на подлопаточную мышцу (2-3 движения).



4. После этого массируется нижний левый участок подлопаточной области, находящийся между секторами D6 и D4, с помощью растирания, надавливания и поглаживания. Последний прием проводится на поверхности всей лопатки.



5. Следующий этап - массаж межреберных промежутков в направлении от грудины к позвоночному столбу; особое усилие прилагается при воздействии на места прикрепления ребер к грудине. Массажист последовательно использует следующие приемы:



- сегментарное поясное поглаживание снизу вверх (2-4 движения);

- растирание левой части грудной клетки (4-5 движений);

- вибрацию по нижнему краю реберных дуг (3-4 движения), движения должны выполняться легко и мягко;

- поглаживание с левой стороны от грудины через большую грудную мышцу к позвоночному столбу.



6. Затем массируется максимальная точка, находящаяся ниже седьмого шейного позвонка.

7. Оказывается воздействие на мышцы левой подмышечной впадины. Больной отводит левую руку в сторону. Массажист встает сбоку от массируемого и, продит движения по средней боковой линии грудной клетки снизу вверх, последовательно использует поглаживание (5-6 движений) и растирание (4-5 движений).



<2>

Рис. 24.

8. В заключение проводится массаж всей поверхности верхней конечности (внимание массажиста должно быть сосредоточено на локтевой части и точках шао-чун, шао-хай, щэнь-мэнь) и легкое поглаживание участка от левого соска до точки ци-ху по 2-й линии груди (5-6 движений) (рис. 24).



Курс сегментарного массажа при заболеваниях сердца включает 8-10 процедур по 2-3 сеанса в неделю. Продолжительность каждого сеанса зависит от состояния и возраста больного и в среднем составляет 20-30 минут. Лучшее время проведения массажа - с утра до 12 часов дня. Хороший эффект дает сочетание сегментарного массажа с классическим, точечным и периостальным.



Сегментарный массаж при лечении данных заболеваний может вызвать боли в области сердца (при стенокардии) при воздействии на нижние спинномозговые сегменты и левую подмышечную впадину.



Для снятия подобных нежелательных реакций, являющихся следствием смещения рефлексов, следует незамедлительно провести массаж:



- левой нижней части грудной клетки;

- всей левой части грудной клетки;

- межреберных промежутков, начиная местами прикрепления ребер к грудине и кончая позвоночным столбом.



Методика применения сегментарного массажа при лечении пороков сердца



В основе данного заболевания лежат врожденные дефекты в строении сердца и крупных сосудов.

Порядок проведения сегментарного массажа при лечения пороков сердца:



1. Массаж начинается с поглаживания вдоль позвоночного столба поверхности сегментов от L1 - D12 до D5-2 и от С7 до СЗ.

2. Тот же участок массируется снизу вверх с поочередным использованием:

- прямолинейного и кругового растирания;

- надавливания;

- 'пиления';

- вибрации, проводимой подушечками пальцев.



4. После этого массажист разминает широчайшие мышцы спины, боковую поверхность спины и надплечную область трапециевидной мышцы.

5. Оказывается воздействие на межреберную область при помощи:

- растирания реберных дуг (с усилением давления на левую половину);

- легких ударных приемов;

- сотрясения грудной клетки.



6. Окончив массаж области межреберья, можно переходить к массированию передней поверхности грудной клетки в целом, обращая повышенное внимание на массаж грудины. При этом последовательно используются такие приемы, как поглаживание, растирание, разминание и легкая вибрация.



7. Затем производится воздействие на область проекции сердца с помощью:

- поглаживания;

- растирания;

- разминания;

- лабильной прерывистой и непрерывистой вибрации;

- дыхательных упражнений.



8. Завершается массаж воздействием на нижние и верхние конечности в течение 3-5 минут поглаживанием, разминанием, пассивными и активными движениями в суставах.



Примечание: при проведении заключительного этапа массажа больной должен лежать на спине.



Курс сегментарного массажа при лечении пороков сердца состоит из 12 процедур. Их лучше проводить через день по 15-20 минут каждую.



Методика применения сегментарного массажа при лечении миокардиодистрофии



Миокардиодистрофия представляет собой воспаление сердечной мышцы - миокарда. Осложняется данное заболевание тем, что продукты жизнедеятельности бактерий, попадая в кровь, а затем и в сердце, вызывают дистрофию миокарда.



Порядок проведения сегментарного массажа при лечении миокардиодистрофии:



1. Больной занимает положение сидя или лежа на спине.

2. Массаж начинается с воздействия на область, проходящую вдоль позвоночника с сегментов от L1 до D5-8 и С7-4, с использованием:

- разного рода поглаживаний;

- прямолинейного и кругового растирания;

- 'пиления';

- различных видов разминания: надавливания, растяжения, щипцеобразного сдвигания;

- лабильной непрерывистой вибрации.



3. Те же самые приемы применяются для массирования воротниковой зоны.

4. Потом проводится массаж точки да-чжуй, расположенной в области VII шейного позвонка, при помощи растирания, надавливания и вибрации.

5. После этого массируемый принимает положение лежа на спине, и массажист начинает воздействовать на межреберные промежутки, используя:



- поглаживание;

- растирание;

- разминание;

- вибрацию;

- сотрясение грудной клетки;

- сдавливание грудной клетки.



6. Сеанс завершается массажем верхних и нижних конечностей (с особым вниманием на крупные мышечные группы) с помощью:

- обхватывающего поглаживания;

- растирания основанием ладони;

- различных видов разминания (продольного, поперечного, разновалравленного, валяния);

- вибрации (сотрясения, встряхивания).



Количество процедур лечебного массажа зависит от возраста больного и ответной реакции его организма. В среднем же курс состоит из 10-15 сеансов, проводимых каждый день или через день. Продолжительность каждой процедуры - 20-25 минут.



Методика применения сегментарного массажа при лечении ишемической болезни сердца



В основе ишемической болезни сердца лежит поражение коронарных артерий сердца.

При назначении сегментарного массажа врач обязательно должен учитывать состояние больного и его индивидуальную реакцию на массаж.



Порядок выполнения массажа при ишемической болезни сердца бывает разным и зависит от этапа лечения данного заболевания:



- в стационаре;

- в послебольничный период;

- в период санаторно-курортного лечения.



Основная особенность массажа, проводимого в больнице, связана с тем, что больной все время находится в положении лежа.



Порядок проведения массажа в больнице:



1. Сеанс начинается с массажа нижних конечностей от стопы через голень к бедру с использованием:



- поглаживания;

- растирания подушечками пальцев;

- разминания (продольного разминания и неглубокого валяния).



2. Если на начальном этапе у больного не возникло никаких отрицательных реакций, его следует положить на правый бок и промассировать ягодичные мышцы и нижнюю часть спины.

Процедуру надо проводить каждый день в течение 4-10 минут.



Порядок проведения массажа в послебольничный период:



1. Больной садится или ложится на живот.

2. Начинать массаж следует с поверхности спины, обращая особое внимание на участок, расположенный от копчиковой зоны до шейного отдела. Движения должны быть направлены вдоль позвоночника снизу вверх.

3. Затем проводится последовательный массаж:

- крупных мышц спины: широчайших, трапециевидных, межреберных;

- окололопаточной зоны;

- воротниковой зоны.



4. Потом оказывается воздействие на нижние конечности с использованием всех известных приемов массажа и пассивных движений в суставах.

Примечание: начинать массаж надо со стопы, постепенно продвигаясь через голень к бедру.



5. Завершается массаж воздействием на область проекции передней грудной клетки. Следует обращать особое внимание на грудину, большую грудную клетку и левое плечо.



6. Если на протяжении всего сеанса больной не испытывает никаких отрицательных ощущений, массаж можно продолжить воздействием на поверхность живота и верхних конечностей, акцентируя усилия на левой руке.



Количество процедур, проводимых каждый день или через день, полностью зависит от состояния больного. Продолжительность одного сеанса - 10-20 минут. Но при малейшей негативной реакции курс лечебного массажа должен немедленно прерваться.



Порядок проведение массажа в санаторно-курортный период:



1. Больной ложится на живот.

2. Начинается массаж с области спины. Движения массажиста должны производиться снизу вверх вдоль позвоночного столба.

3. Затем массируется межреберная область с использованием различных приемов массажа и сотрясения.

4. После этого с помощью вибрации проводится поочередное воздействие:

- на переднюю поверхность грудной клетки (особенно ее левой половины);

- на область живота.



5. Массаж заканчивается воздействием на всю поверхность верхних и нижних конечностей в сочетании с пассивными движениями в суставах. Примечания:



1. Поскольку в санаторий больной попадает через несколько месяцев после выписки из больницы, то при проведении лечения в этот период можно широко использовать различные виды массажа.

2. Очень осторожно следует использовать прием прерывистой вибрации. Его не следует применять на начальной стадии лечения, а в процессе проведения массажа врач должен постоянно следить за реакцией больного на этот прием.



Курс массажа состоит из 12-15 процедур, проводимых каждый день или через день. Продолжительность каждой процедуры - 15-20 минут.



Методика применения сегментарного массажа при лечении стенокардии (грудной жабы)



При стенокардии наблюдаются приступы болей за грудиной, возникающие, как правило, после физического напряжения.



Порядок проведения сегментарного массажа при лечении стенокардии:



1. Массаж начинается с воздействия на сегменты L1 - D12, D6-2, С6-2. Поглаживание, растирание, разминание и вибрация производятся снизу вверх вдоль позвоночного столба.

2. При массаже спины оказывается поочередное воздействие на:

- широчайшую мышцу спины;

- левую лопатку;

- надплечье, акцентируя внимание на его левой части;

- верхнюю и переднюю часть грудной клетки с акцентом на левой половине;

- грудину;

- межреберье;

- левое плечо.



3. Затем больной ложится на спину, согнув руки и ноги, и массажист оказывает воздействие на верхние и нижние конечности, сосредоточивая свое внимание на локтевой стороне левой руки и точках шэнь-мэнь, шао-чун, шао-хай.



Примечание:



1. Нельзя начинать массаж с резких и интенсивных движений.

2. На протяжении всего сеанса массажист должен внимательно следить за состоянием больного и дозировать приемы массажа в зависимости от его индивидуальной реакции.



Курс массажа при лечении стенокардии состоит из 10-12 сеансов, проводимых через день. Продолжительность одного сеанса - 15-20 минут.



Методика применения сегментарного массажа при лечении гипотонической болезни



При гипотонической болезни наблюдается снижение мышечного напряжения, и, как результат, пониженное артериальное давление. Как правило, это сопровождается головокружениями, болями в голове и сердце, быстрой утомляемостью.



Порядок проведения сегментарного массажа при лечении гипотонической болезни:



1. Больной ложится на живот.

2. Массаж начинается с воздействия на сегмент S3 и постепенно переходит на участки, находящиеся выше сегмента D6. В процессе массажа используются:

- плоскостное, обхватывающее и гребнеобразное поглаживание;

- различные растирания;

- разминания (продольное, поперечное, накатывание, надавливание);

- прерывистая и непрерывистая лабильная вибрация;

- сотрясение, проводимое по всей поверхности спины.



3. Затем поочередно массируются:



- ягодичная область с помощью разнообразных ударных приемов;

- задняя поверхность нижних конечностей;

- передняя поверхность нижних конечностей (больной при этом переворачивается на спину).

Примечание: массируя суставы и мелкие группы мышц нижних конечностей, массажист может уменьшить силу своего воздействия на них.



4. Больной опять ложится на живот, и массажист повторяет все приемы. Причем направление его движений должно быть справа налево и по часовой стрелке.

5. Массаж завершается сотрясением.



<3> Рис. 25.



При лечении гипотонической болезни рекомендуется сочетать сегментарный массаж с лечебной физкультурой, физиотерапией и точечным массажем (рис. 25).



Курс лечения сегментарным массажем включает в себя 15-20 сеансов, проводимых через день. Продолжительность одного сеанса - 15-20 минут.