Дисбактериоз кишечный

Кишечный дисбактериоз - синдром, характеризующийся нарушением подвижного равновесия микрофлоры, в норме заселяющей кишечник.



Медицинский термин "дисбактериоз", звучащий исключительно часто в последние годы, уже, наверное, набил жуткую оскомину не только обывателю, но и врачам. На дисбактериоз принято сваливать все беды, касающиеся нарушений стула. Характерно, что акцент ставится именно таким образом: у вас дисбактериоз и от него все несчастья. А не наоборот, как, в принципе, должно было бы быть: у вас, например, энтероколит, и вследствие этого дисбактериоз. Это есть самая распространенная ошибка, приводящая к неудачам в лечении. Слава Богу, такая ошибка присуща не врачам, на которых лежит ответственность за эффект лечения. Ошибаются в своих суждениях в большей мере непрофессионалы.

Следствие ошибки: энтузиасты начинают активно лечить непосредственно сам дисбактериоз (часто путем простой дачи бактерийных препаратов типа линекса), забывая о причине, приведшей к его возникновению. И не получают никакого эффекта, или в лучшем случае - нестойкий эффект.



Что же такое дисбактериоз? Вот еще одно, более точное его определение:



Дисбактериоз - это сложный симптомокомплекс, характеризующийся количественными и (или) качественными изменениями микробиоценоза кишечника.



Дисбактериоз кишечника - это фоновое состояние, наблюдающееся при развитии или способствующее возникновению хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, хронических аллергических заболеваний, а также фактор ослабления местного и общего иммунитета. Данное состояние может временно возникать почти у любого человека и проходить без нарушения самочувствия и без последствий. При неблагоприятном развитии ситуации дисбактериоз кишечника может сопровождаться клиническими проявлениями дисфункции ЖКТ, псевдоаллергическими реакциями.





Причины и механизмы развития (этиология и патогенез) дисбактериоза.



Сложный и насквозь научный термин "микробиоценоз кишечника" означает, что у здорового человека в желудочно-кишечном тракте живут микроорганизмы. Причем не просто живут, а живут дружно и счастливо, помогая друг другу. Нормальная флора кишечника помогает утилизировать холестерин, вырабатывает некоторые витамины (например, В₁₂ и К), определенным образом воспитывает иммунитет, не допускает того, чтобы в кишечнике поселялись возбудители болезней. И делает еще много полезных вещей.



Для начала более или менее научным языком приведем информацию для желающих. Чуть ниже объясним все эти процессы более простыми словами.



В кишечнике человека находится 500 видов микробов, общее количество которых достигает 10¹⁴, что на порядок выше общей численности клеточного состава человеческого организма. В абсолютных цифрах суммарная масса микрофлоры кишечника достигает 3 кг (!)



Нормальная микробная флора является одним из барьеров на пути бактерий, попадающих в кишечник. Она стимулирует иммунную защиту. Кишечные палочки, энтерококки, бифидобактерии и ацидофильные палочки способны подавлять рост патогенных микроорганизмов. Нарушение состава микробной флоры приводит к снижению сопротивляемости организма кишечным инфекциям.



При утилизации микробами клетчатки образуются короткоцепочечные жирные кислоты. Они обеспечивают клетки кишки энергоносителями и, следовательно, улучшают трофику слизистой оболочки. Недостаточное количество клетчатки в диете ведет к снижению синтеза короткоцепочечных жирных кислот. В результате возникают дистрофические изменения покровного эпителия и повышается проницаемость кишечного барьера по отношению к антигенам пищевого и микробного происхождения.



Под влиянием микробных ферментов в дистальных отделах подвздошной кишки происходит деконъюгация (высвобождение) желчных кислот и преобразование первичных желчных кислот во вторичные желчные кислоты. В физиологических условиях от 80 до 95% желчных кислот реабсорбируется (подвергается обратному всасыванию). Остальные выделяются с фекалиями в виде бактериальных метаболитов. Последние тормозят всасывание воды и тем самым способствуют формированию нормальных каловых масс.

Избыточное бактериальное обсеменение тонкой кишки ведет к преждевременному высвобождению желчных кислот и так называемой секреторной диарее.



Таким образом, функционально-морфологическое состояние кишечника в значительной мере зависит от состава его микрофлоры.



Часть микроорганизмов благодаря особым свойствам плотно связана с внутренней поверхностью кишечника, общая площадь которого составляет около 200 м². Другая часть сосредоточена в просвете кишечника. Количество микроорганизмов увеличивается по ходу кишечника, и в толстой кишке в 1 г кала содержится 10¹¹ бактерий, что составляет 30% сухого остатка кишечного содержимого.



В содержимом тощей кишки здоровых людей может находиться до 10⁵ бактерий в 1 мл кишечного содержимого. Среди них основную массу составляют стрептококки, стафилококки, молочно-кислые палочки, другие грамположительные аэробные бактерии и грибы. В дистальном отделе подвздошной кишки количество микробов увеличивается до 10⁷-10⁸ , в первую очередь за счет энтерококков, кишечной палочки, бактероидов и анаэробных бактерий.



Микробный состав фекалий чрезвычайно изменчивый, не отражает многообразную картину кишечного микробиоценоза и не дает возможности получить оперативную информацию о составе микроорганизмов в кишечнике. На практике для диагностики дисбактериоза приходится довольствоваться сведениями всего лишь о 15-20 видах микробов, содержащихся в кале. Обычно исследуют количество бифидобактерии, лактобацилл, энтеробактерий, кишечных палочек, протея, энтерококка, золотистого стафилококка, синегнойной палочки и кандид. Степень тяжести дисбактериоза определяется степенью снижения бифидобактерии и других облигатных микроорганизмов и повышения числа условно-патогенных видов.



Итак, какие выводы можно сделать:

• микрофлора кишечника является неотъемлемым компонентом и участником системы пищеварения человека;
  
  
• нормальная микробная ассоциация кишечника представляет собой одно из основных звеньев защиты организма человека от болезнетворных бактерий и прямо участвует в процессах иммунной защиты организма;
  
  
• микрофлора кишечника посредством синтеза биологически активных веществ принимает участие в большом числе важных физиологических процессов в организме человека;
  
  
• существование нормальной микрофлоры кишечника человека возможно только при достаточном употреблении в пищу растительной клетчатки.
  
  

Как уже было сказано выше, масса микроорганизмов, в норме населяющих кишечник, достигает трех килограмм. Представьте себе живой орган массой 3 кг, который осуществляет какие-то нужные функции. Например, печень. А теперь представьте, что печень перестала работать так, как это от нее требуется. Да это просто катастрофа!



В норме флора кишечника представлена четырьмя основными микроорганизмами. Это бифидобактерии, бактероиды, молочнокислые бактерии и кишечная палочка. Конечно, разновидностей микроорганизмов, живущих в кишечнике, гораздо больше. Но перечисленные выше играют основную роль.



1. Патогенные (то есть способные вызывать болезни) микробы, такие как, например, шигелла Зонне, возбудитель дизентерии, в норме отсутствуют. И деятельность нормальной флоры кишечника во многом направлена на недопущение появления таких микроорганизмов. Появление же такового уже есть дисбактериоз.



2. Каждый представитель нормальной флоры содержится в кишечнике в строго определенном количестве. Уменьшение или увеличение этого числа также есть разновидность дисбактериоза, даже если при этом патогенная флора отсутствует.



3. Нормальная флора, как мы уже говорили, выполняет своеобразные функции. Для этого каждая бактерия должна демонстрировать определенный уровень специфической активности. Если активность нормальных микробов кишечника каким-либо образом изменена, то это тоже расценивается как дисбактериоз.



В подавляющем большинстве случаев дисбактериоз у конкретных больных имеет все три перечисленных оттенка.





Состояние микрофлоры кишечника у детей до трех лет очень непостоянно. Различные факторы, такие как прорезывание зубов, ОРВИ, введение новых продуктов, могут повлечь за собой нарушения состава микрофлоры кишечника. Эти отклонения могут быть временными и не приводить к нарушениям функций кишечника.



У более старших детей и взрослых встречаются компенсированные формы дисбактериоза кишечника, когда возможностей организма достаточно, чтобы дисфункция не развилась. Обычно у таких людей длительно отсутствует или резко снижен какой-либо из основных видов нормальной кишечной флоры, но при этом может быть увеличено количество других нормальных бактерий, и тогда эти бактерии берут на себя функции недостающих.



При дисбактериозе равновесие между микроорганизмами нарушается, обильно развивается гнилостная или бродильная флора, грибы, преимущественно рода Candida, в кишечнике обнаруживаются микроорганизмы, в норме нехарактерные для него, большое количество микробов находится в содержимом начальных отделов тонкой кишки и в желудке. Активно развиваются условно-патогенные микроорганизмы, обычно обнаруживаемые в содержимом кишечника в небольших количествах, вместо непатогенных штаммов кишечной палочки (эшерихии) нередко обнаруживаются ее более патогенные штаммы. Таким образом, при дисбактериозе наблюдаются качественные и количественные изменения состава микробных ассоциаций в желудочно-кишечном тракте (микробный пейзаж).





Какие же причины могут вызывать дисбактериоз кишечника. Для этого проще всего рассмотреть принятую научную классификацию дисбактериоза по этиологии (по причине возникновения):

1. Дисбактериоз у практически здоровых людей. Он бывает возрастной, сезонный, нутритивный и профессиональный. Такое разделение показывает, что причиной изменения соотношений флоры у здорового человека может стать возраст, время года (обычно весна и осень), определенный режим и привычки в питании, а также характер профессиональной деятельности. Например, дисбактериоз у работников фармацевтических производств, выпускающих антибиотики.
   
   
2. Дисбактериоз, сопровождающий заболевания желудочно-кишечного тракта. Среди них заболевания желудка со снижением кислотности (анацидный гастрит), болезни поджелудочной железы (панкреатит), печени и желчевыводящих путей, заболевания кишечника, а также синдром мальабсорбции (нарушения всасывания в кишечнике), независимо от причин его возникновения.
   
   
3. Дисбактериоз при различных заболеваниях и повреждениях организма: при инфекциях, паразитах (лямблиоз, трихомоноз), гельминтах (острицы, аскариды и другие), аллергии, иммунодефиците, гиповитаминозе, интоксикациях, гипоксии, воздействии радионуклидов.
   
   
4. Лекарственный дисбактериоз развивается при длительном приеме антибиотиков, особенно широкого спектра действия, сульфаниламидов, гистаминоблокаторов, туберкулостатиков, иммунодепрессантов, антацидов, слабительных средств.
   
   
5. Стрессорный дисбактериоз. Данный тип дисбактериоза выделен недавно, что лишний раз доказывает известную пословицу, что все болезни от нервов...
   
   

Симптомы, течение.

Классификация дисбактериоза кишечника по И.Б.Куваевой, К.С.Ладодо (1991).

1. Первая степень (латентная фаза дисбиоза). Проявляется только в снижении на 1-2 порядка количества защитной микрофлоры - бифидобактерий, лактобацилл, а также полноценных кишечных палочек до 80% от общего количества. Остальные показатели соответствуют физиологической норме (эубиозу). Как правило, начальная фаза не вызывает дисфункций кишечника и возникает как реакция организма практически здорового человека на воздействие неблагоприятных факторов, таких как, например, нарушение режима питания и др.
   
   В этой фазе возможно вегетирование в кишечнике незначительного количества отдельных представителей условно-патогенной флоры. Клинических проявлений дисбактериоза в этой фазе нет.
   
   
2. Вторая степень - пусковая фаза более серьезных нарушений характеризуется выраженным дефицитом бифидобактерий на фоне нормального или сниженного количества лактобацилл или сниженной их кислотообразующей активности, дисбалансом в количестве и качестве кишечных палочек, среди которых нарастает доля лактозонегативных или цитрат-ассимилирующих вариантов. При этом, на фоне дефицита защитных компонентов кишечного микробиоценоза происходит размножение либо плазмокоагулирующих стафилококков, либо протеев, либо грибов рода Candida. Размножение в кишечнике протеев или плазмокоагулирующих стафилококков в этой фазе развития дисбактериоза чаще преходящее, чем постоянное.
   
   Функциональные расстройства пищеварения выражены неотчетливо - спорадически жидкий стул зеленоватого цвета с неприятным запахом, со сдвигом рН в щелочную сторону, иногда, напротив, задержки стула. иногда может отмечаться тошнота.
   
   
3. Третья степень - фаза агрессии аэробной флоры характеризуется отчетливым нарастанием содержания агрессивных микроорганизмов; при этом размножаются до десятков миллионов в ассоциации золотистые стафилококки и протеи, гемолитические знтерококки; наблюдается замещение полноценных эшерихий бактериями родов Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter и др. Эта фаза дисбактериоза проявляется дисфункциями кишечника с расстройствами моторики, секреции ферментов и всасывания. У больных отмечается учащенный разжиженный стул, часто, зеленого цвета, снижение аппетита, ухудшение самочувствия, дети становятся вялыми, капризными.
   
   
4. Четвертая степень - фаза ассоциативного дисбиоза характеризуется глубоким разбалансированием кишечного микробиоценоза с изменением количественных соотношений основных групп микроорганизмов, изменением их биологических свойств, накоплением токсических метаболитов. Характерно вегетирование энтеропатогенных серотипов E.coli, сальмонелл, шигелл и других возбудителей острых кишечных инфекций. Возможно размножение клостридий. Эта фаза дисбиоза характеризуется функциональными расстройствами пищеварительной системы и нарушениями общего нутритивного статуса, дефицитом массы тела, бледностью кожных покровов, снижением аппетита, частым стулом с примесью слизи, зелени, иногда, крови, с резким гнилостным или кислым запахом.
   
   

Диагноз "дисбактериоз" устанавливается врачом. Диагностика основывается на изучении:

• клинических признаков
  
  
• микрофлоры содержимого тощей кишки (анализ берется в ходе эндоскопического исследования) - это наиболее точный метод, однако в силу технических сложностей не может быть повседневным
  
  
• фекальной микрофлоры, отражающей микробный состав лишь конечных отделов кишечника - наиболее доступный метод, однако недостаточно точный; при этом данный метод обычно является подтверждающим при повторных исследованиях.
  
  

При дифференциальной диагностике следует различать дисбактериозы, возникающие на фоне нерационального применения антибактериальных препаратов, на фоне систематических погрешностей рациона питания (что устанавливается на основании расспроса больного) и дисбактериозы, сопутствующие острым и хроническим заболеваниям органов пищеварения.



Прогноз. При длительном течении возможны гипоавитаминозы (особенно дефицит витаминов группы В). Некоторые виды кишечного дисбактериоза (особенно стафилококковый, кандидамикозный, протейный, реже другие) могут переходить в генерализованную форму (сепсис).



Профилактика.

Первичная профилактика дисбактериоза представляет очень сложную задачу. Ее решение связано с общими профилактическими проблемами: улучшением экологии, рациональным питанием, улучшением благосостояния и прочими многочисленными факторами внешней и внутренней среды.



Вторичная профилактика предполагает рациональное применение антибиотиков и других медикаментов, нарушающих нормальную микрофлору, своевременное и оптимальное лечение болезней органов пищеварения, сопровождающихся нарушением микробиоценоза кишечника.



Кроме того, нужно так построить свою деятельность, чтобы избавиться от производственных вредностей, подготовиться к межсезонью, привести в порядок свои привычки в плане питания.

И самое главное - нужно вылечить болезни, способствующие развитию дисбактериоза.







См.далее:



Лечение дисбактериоза. Общие принципы и средства.



Лечение дисбактериоза травами.



Более подробная информация для специалистов.





При создании статьи использованы материалы:

1. Алефиров А.Н. Дисбактериоз кишечника. Лечение травами. Официальный сайт Доктора Алефирова
   
   
2. Кузьменко Л. Г., Копанев Ю. А., Соколов А. Л. Что подразумевают под дисбактериозом кишечника? В каких случаях можно не проводить коррекцию дисбактериоза? О чем следует подумать при расхождении клинической картины и лабораторных данных? "Лечащий врач" N6, 1999
   
   
3. Парфенов А.И., Осипов Г.А., Богомолов П.О. Дисбактериоз кишечника. "Консилиум-Медикум"
   
   
4. Таболин В.А., Бельмер С.В. и др. Рациональная терапия дисбактериоза кишечника у детей. Методические рекомендации Москва. 1998. Русский Медицинский Сервер
   
   
5. Интернет-магазин "Здоровье"