28.07.2003::Пациенты с пред-гипертонией

Недавно пересмотренные клинические рекомендации "перевели" большинство лиц с высоким нормальным давлением в категорию пациентов с пред-гипертонией [Медафарм, по материалам Cardiosite.ru]



"Не существует такой границы, по одну строну которой находились бы здоровые люди, а по другую - лица из группы риска", - считает д-р Gregory Ewald, специалист по сердечной недостаточности, медицинский директор программы кардиотрасплантации (отделение кардиологии, Клиника Barnes-Jewish Hospital, St. Louis).



Согласно опубликованному в мае этого года Седьмому Докладу Совместного Национального Комитета по Профилактике, Диагностике, Оценке и Лечению повышенного артериального давления, уровень систолического артериального давления (АД) 120-139 мм рт. ст. и диастолического 80-89 мм рт. ст. считается пред-гипертонией. При этом необходима модификация образа жизни, предупреждающая развитие сердечно-сосудистых осложнений. Сердечно-сосудистый риск, начинающий проявляться уже при АД 115/75 мм рт. ст., возрастает с увеличением давления на каждые 20/10 мм рт. ст. Как отмечено в докладе (Journal of the American Medical Association, 21 мая 2003 г.), у людей 50 лет и старше систолическое АД выше 140 мм рт. ст. является более важным фактором сердечно-сосудистого риска, чем повышенное диастолическое АД.



"По мере того, как появляются новые данные крупных эпидемиологических исследований (Фрамингамское и др.), становится очевидным, что при снижении уровня АД снижается и риск сердечно-сосудистых заболеваний", - отмечает д-р Ewald, преподающий в Школе Медицины Вашингтонского Университета (St. Louis). - "Я полагаю, что это и стало основной причиной пересмотра рекомендаций".



"Людям с предстадией гипертонии необходимо не только следить за уровнем давления, но и изменить образ жизни - нормализовать вес, ограничить потребление соли, увеличить физическую активность. В медикаментозном лечении они пока не нуждаются - если нет сопутствующей патологии, например, диабета или болезней почек. В последнем случае будет целесообразно начать прием ингибиторов АПФ", - считает д-р Ewald.



Тем гипертоникам, которые уже принимают антигипертензивные препараты, не стоит менять лекарства. Пациентам со 2 стадией гипертонии (систолическое АД выше 160 мм рт. ст., или диастолическое АД выше 100 мм рт. ст.) необходимо сразу же назначать достаточно агрессивную медикаментозную терапию, не ограничиваясь одной модификацией образа жизни. Целевым уровнем давления остается АД ниже 140/90 мм рт. ст., либо ниже 130/80 мм рт. ст. при диабете иди патологи почек.



Что же изменилось в новых рекомендациях?



"Теперь в качестве начальной терапии при неосложненной гипертонии рекомендуются тиазидные диуретики - по всей видимости, из-за результатов исследования ALLHAT (Antihypertensive and Lipid Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial)", - предполагает д-р Ewald. Как известно, в исследовании ALLHAT сравнивались тиазидные диуретики, ингибиторы АПФ и антагонисты кальция. Оказалось, что диуретики ничуть не уступали остальным двум классам антигипертензивных препаратов. Как правило, к тиазидному диуретику затем добавляются один или два препарата - поскольку монотерапия редко позволяет добиться адекватного контроля АД.



"В США менее половины всех гипертоников (приблизительно 50 миллионов) контролируют уровень АД... Чем полнее будут выполняться новые клинические рекомендации, тем меньше будет потребность в пересадке сердца", - уверен д-р Ewald.



"Большинство случаев сердечной недостаточности, с которыми я сталкиваюсь, являются следствием многолетней неконтролируемой гипертонии. Если мы предупредим переход пациентов из группы пред-гипертонии в группу гипертонии, мы предотвратим развитие ИБС, инфаркта миокарда, сердечной недостаточности. Это окажет существенный положительный эффект на уровне популяции, поскольку распространенность гипертонии по-прежнему остается высокой", - заключил д-р Ewald.